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【康复助手】详解吞咽障碍

吞咽障碍

吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程出

现障碍的一种表现。由口腔、咽喉、食道疾患

引起，有相关器官解剖结构异常改变的，为器

质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经

系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官

解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。

多数功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢

复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行

专门的康复治疗。

吞咽障碍的评定意义：

(1)筛查吞咽障碍是否存在；

(2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的

依据；

(3)确定患者有无误咽的危险因素；

(4)确定是否需要改变提供营养的手段；

(5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试

及必要程序。

一评定方法：

(1)摄食前的一般评价：①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、

肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。②全

身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定

性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。③意识水平：

用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是

否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。④高级脑功能：观察语

言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。

可采用不同量表进行分析。

(2)摄食-吞咽功能评价：①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、

口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、

牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：

声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。②吞咽功能的观察：

不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽

测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放

在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉

结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄

患者做3次即可。B.“饮水试验”：让患者取坐位，以水杯盛温水

30ml，嘱患者如往常一样饮用，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎

呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两

次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒

内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；

情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

(3)摄食过程评价：

评价内容包括①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、

食速、食欲。②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部

运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食

方式变化。③口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、

痰量有无增加。⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。此外，有必要

留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、

帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。

(4)辅助性检查：

为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，

必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中

录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法，可动态观察。

摄食－吞咽的分期及各自的过程

摄食－吞咽指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃部

的全部过程。这一过程以食块位置分为先行期（认知期）、准备期、

口腔期、咽部期、食管期5个阶段。后3者相当于吞咽动作的口腔、

咽、食道3个时相。

二先行期：

认识所摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、气味，决定进食

速度与食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。食物的

信息进入大脑皮层，唾液、胃液等分泌会变得旺盛，做好进