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上呼吸道职业病诊疗规范

【导读】工业生产中出现的有毒有害因素，通常有物理因素、化学因素和生物因素。

有害有毒因素通过呼吸道、消化道与皮肤等途径进入人体，其中呼吸道是有毒物质进入

人体主要途径。气体、雾、烟、粉尘等形式的有毒有害物质均能通过呼吸道而危害人体，

其危害性与有毒物浓度、挥发性、溶解度、颗粒大小等因素有密切关系。上呼吸道职业病

除和理化因素、生物因素有关外，还与个人内在因素，个人卫生知识，社会环境、现场条

件及工龄长短等，均有密切关系。本章内容有粉尘工业的上呼吸道职业病、化学工业的上

呼吸道职业病及上呼吸道职业病的预防与治疗等。

第一节粉尘工业的上呼吸道职业病

【病因】

1.无机性粉尘为矿物、金属工业中的矽肺的最重要致病因素。主要发生于石英石、

其他游离二氧化硅或含矽酸盐原料等工业生产中。粉尘作业上呼吸道职业病常见于石英

粉制造、玻璃及耐火材料等厂工人，另外还可发生于机械制造业的喷砂、翻砂工段，陶瓷

厂等。有色金属矿如鸨矿、镇矿等，煤矿、开山筑坝及地质勘探等作业中，也含有大量矽

尘。

2.有机性粉尘如植物性、动物性及人造有机物质等，一般常发生于棉、麻、皮毛、

兽骨、烟草及人造纤维等工厂中。

3.混合性粉尘：含有无机与有机粉尘两种。

生产过程中所产生的粉尘与呼吸道疾病之间存在着密切关系：

（1）粉尘颗粒的大小直径小于10μm的粉尘，因重力关系，在空气中易沉降，而

吸入机会少，对人上呼吸道危害也较小；直径小的尘粒，由于沉降速度缓慢而弥散在空气

中，吸入机体机会增加，从而可引起呼吸道疾病。

（2）粉尘的比重、形状与硬度颗粒大小相同的粉尘，比重小者悬浮在空气中的时

间较长，比重大者易沉降，这样前者则进入呼吸道的机会较多。

（3）粉尘的电荷性粉尘具有同性电荷则相互排斥而不易沉降，常弥散在空气中；

反之，异性电荷的粉尘，因相互凝聚，而易沉降。

（4）粉尘的吸附性粉尘吸附性大者易吸附周围气体分子，不易沉降，有时并能吸

附有害气体或致病菌，更增加其危害性。

（5）粉尘的化学成份直接影响机体受损程度，粉尘中有毒物质含量越高，对机体

危害也越大。如空气中游离二氧化硅含量超过10%时，可致肺进行性纤维性病变，引起呼

吸功能障碍；粉尘中游离二氧化硅含量低于10%时，肺部病变发展较慢，预后也较好。

（6）粉尘的浓度粉尘浓度越大，对人体危害性就越高。

（7）粉尘的溶解度尘粒的溶解度与机体受害程度呈正相关。

【发病机制及病理】长期吸入粉尘后，引起上呼吸道病变的主要致病方式有三种，

并可出现相应的病理表现。

1.直接刺激作用为最常见致病方式，除可引起鼻前庭慢性炎症外，通过粉尘长期

直接刺激，鼻腔粘膜可发生毛细血管扩张、肿胀、干燥、萎缩及溃疡等病变，同样也使咽、

喉等处粘膜发生充血、肿胀、肥厚、萎缩等变化。

咽喉部常见病变为慢性卡他性炎症、血管扩张及淋巴滤泡增生，有时可发生咽粘膜纤维

化或声带肥厚。

2.变态反应吸入亚麻、谷类、面粉、木屑、棉花等的粉尘，可引起变态反应发生变

应性鼻炎、支气管哮喘等病症。

3.毒性作用吸入粉尘后，除可引起呼吸道粘膜炎症，尚可因吸收入体内，引起全

身中毒病症，如嗅觉障碍、眩晕、感音神经性耳聋、血小板减少及中枢神经系统障碍等。

【临床表现】粉尘作业工人常主诉如鼻、咽、喉干燥感，鼻痒、流涕、鼻IM、嗅觉

减退、口干、咽喉烧灼感、咳嗽以及声嘶等症状。

1．慢性鼻前庭炎粉尘工人的慢性鼻前庭炎表现为鼻毛稀少脱落，前庭皮肤干燥破裂，

并有局部红肿糜烂，有粘液性分泌物或薄痂附于鼻毛上，鼻小柱及其附近有毛细血管扩

张。

2．慢性鼻炎粉尘引起鼻粘膜慢性炎症常表现为：

（1）慢性单纯性鼻炎鼻阻，流涕等症状，鼻甲粘膜充血肿胀。

（2）干燥性鼻炎鼻内干燥不适感，鼻痒，涕中带血，常因粉尘长期刺激鼻粘膜而

发生鼻粘膜上皮细胞变性、纤毛消失、腺体退化等病变，检查见鼻粘膜干燥、弹性感减

弱，失去粘膜的润泽感。

（3）

萎缩性鼻炎鼻粘膜萎缩，失去粘膜润泽，无弹性感，鼻腔宽大，有痂皮形成，

伴有嗅觉隙碍。

（4）变应性鼻炎常发生于过敏性体质者，临床症状与常年性变应性鼻炎相类似。

3.慢性咽炎、喉炎粉尘刺激引起鼻阻，