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心血管疾病内科的诊疗护理论文（共2篇）

第1篇：探讨内科疾病对术中心血管并发症发生率的影响

冠心病是老年人非心脏手术围手术期心脏事件和病人死亡率増加的主要危险因素。近年来关

于这一课题的研究己有许多报道。但接受非心脏手术的老年人也常伴有多种其他内科情况，

关于这些内科疾病对术中心血管并发症的影响所知甚少，我们对我院老年病科经历非心脏手

术的3088例老年病人合并内科疾病的情况进行了回顾分析，以探讨这些疾病对术中心血管

并发症发生率的影响。

1资料和方法

1.1临床资料1989~1998年我院老年病科全部行非心脏手术的中老年病人共3088例，年龄

50~99岁，平均63岁。男2223例，女865例，其中60岁以上老年

人1938例。3088例病人中，合并心血管疾病者最多，为1867例，占60.4%，其他依次为

呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统、消化系统疾病。

1.2统计分析对并发症发生率的比较采用X检验，数据用SAS软件处理，并计算X值和P

值。

2结果

2.1内科疾病对老年非心脏手术中心血管并发症的影响把合并各种主要内科疾病的老年非心

脏手术病人术中心血管并发症的发生率与正常老年组作了比较，合并各种内科疾病的老年人

术中心血管并发症的发生率明显高于正常老年组（P＜0.05)，其中以慢性支气管炎和(或)合

并肺气肿的病人术中心血管并发症的发生率最高，为11.59%。心绞痛组次之，为7.77%见表

2。进一步分析并发症的种类，肺部疾病L和窦性心动过缓等不危及生命的心律失常，而心

绞痛组则以ST-T改变、过速型心律失常、血压改变和心脏骤停占多数，为666%。

2.2不同检查方法对术中心血管并发症的预测意义超声心动图、心电图、动态心电图和肺功

能检查是术前判断和评价病人心肺功能状态的常用检查。我们把上述检查的阳性结果与术中

心血管并发症的符合率作了比较，发现心电图和超声心动图检查阳性结果的病例术中心血管

并发症的发生率分别明显高于检查结果正常的病例。而动态心电图和肺功能检查组则未发现

有意乂的差别，提示心电图和超声心动图检查对术中心血管并发症的预测意义优于动态心电

图和肺功能检查。

3讨论

接受非心脏手术的老年病人常合并多种内科疾病，其中以合并心血管系统疾病最多，对围手

术期心脏事件的发生和死亡率影响也最大。我们的研究发现，老年非心脏手术病人术前合并

心血管系统疾病者占绝大多数，为60.4%这与国内外研究报道结果相似。合并其他主要内科

疾病依次为呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管疾病和消化系统疾病。以上内科疾病的分布比例

对围手术期并发症具有重要的临床意义，因围手术期心肌缺血或心脏事件死亡的整体危险性

与心血管疾病病史，如充血性心衰、心绞痛、心肌梗死、活动能力减退等临床因素密切相关，

也与非创伤性激发试验检测出的有意义的心肌缺血有关，而高血压病、糖尿病本身是缺血性

心脏病的危险因素，脑血管病和心血管病又具有同源性，所以这些疾病能引起围手术期心血

管事件的増多是不言而喻的。但我们的研究发现，虽然各种内科并发症都明显増加了术中心

血管并发症的发生率，但慢支和（或)合并肺气肿的病人术中心血管并发症明显多于其他内

科疾病。这就提示我们，冠心病虽然是围手术期心肌缺血和死亡的主要危险因素，但老年人

在器官功能减退的情况下，呼吸系统疾病或其他内科疾病通过对心肌氧供减少的影响或其他

途径或自身的机理.而对围手术期心脏事件的影响也不容忽视。呼吸系统疾病导致术中心血

管并发症増多的机理可能为，呼吸系统疾患病人均不同程度的存在肺血管反应性改变和缺氧，

而具有不正常肺血管反应性的病人在缺氧的情况下更易于进一步増加肺血管阻力。使其对术

中或术后缺氧的耐受性减低。因此认为，在老年非心脏手术中，肺部疾患及肺动脉高压有可

能是増加围手术期心脏事件的独立危险因素。肺部疾患术中并发症的865%为频发室早、房

早和窦性心动过缓等不危及生命的心律失常，提示呼吸系统疾病虽可引起较多的术中心血管

并发症，但这些并发症的临床意义和严重性可能与心血管疾病所致的不同，与术后心血管事

件及死亡率的关系也有待进一步探讨。

超声心动图、心电图、动态心电图和肺功能检查是术前评价老年人心肺功能状态的常用检查，

其结果对围手术期心血管并发症的发生也有预测意义。我们的研究提示心电图和超声心动图

检查可较好的预测术中心血管并发症的发生，是术前评价老年非心脏手术围手术期心脏并发

症的有用指标。而动态心电图和肺功能检查对术中心血管并发症的预测则未发现明显的特异

性，这与关于