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消化道肿瘤病例分析

[填空题]

1胰腺癌病案分析：临床表现、病因、相关检查、诊断要点、鉴别诊断及治疗

原则

参考答案：胰腺癌主要指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤，恶性

度极高。病因尚不明确，目前认为与遗传及环境等多种因素相关。

病理

组织学类型以导管细胞腺癌最常见。胰腺癌以胰头部最多见。

胰腺癌极易发生早期转移，转移形式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和神经

鞘转移。

临床表现

胰腺癌起病隐匿，早期多无特殊表现。

胰头癌最常见的症状是黄疸和腹痛，且常伴有一定程度的体重减轻。腹痛多为

上腹痛，黄疸为梗阻性黄疸，进行性加重。胰腺体尾癌患者，黄疸并不常见，

而腹痛和背部疼痛较为常见，并伴有明显的体重下降。糖尿病有时会作为胰腺

癌的早期临床表现。胰腺癌病人可出现恶心、呕吐、间歇性低热等。

查体早期多无明显体征，典型的胰腺癌可见消瘦、黄疸和上腹压痛。

辅助检查

一、血液检查

黄疸时血清胆红素进行性升高，以结合胆红素为主。

二、肿瘤标志物

CA19-9：临界值为37U/mL。

三、影像学检查

1.B超：可显示直径＞2cm的胰腺肿瘤。

2.CT：螺旋CT是诊断和评价胰腺癌范围及决定手术可切除性的最好方法，可检

测出直径＞2cm的肿瘤。

3.MRI：敏感性略高于CT。

4.ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）：主要适用于CT检查阴性的可疑胰腺癌患

者；胰腺癌转移不能手术，为减轻黄疸需放置胆道支架引流者。

5.EUS（超声内镜）：可检查出直径＜2cm的肿瘤。

四、细胞学检查

适用于怀疑胰腺癌又不能确诊，需要靠细胞学证明肿瘤的良恶性来决定治疗方

式的患者。无假阳性，但取材过小可有假阴性。

治疗原则

1.手术切除：唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。标准术式为“Whipple切除

术”。

2.放射治疗

3.化学治疗

4.对症治疗

[填空题]

2男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀

痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，

否认其他病史。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，

慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见

蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超示肝有占位性病变。

参考答案：1.诊断:原发性肝癌。

其诊断依据为：

（1）中年男性，慢性病程。

（2）右季肋胀痛伴低热，食欲不佳3个月，体重减轻4kg。

（3）查体肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。

（4）既往否认其他病史。

（5）辅助检查B超示肝有占位性病变。

2.鉴别诊断

（1）肝血管瘤

（2）继发性肝癌

（3）肝硬化

（4）肝脓肿

3.进一步检查

（1）肝功能

（2）AFP、DCP

（3）复查B超

（4）CT、CTA。

4.治疗原则

（1）外科手术切除。

（2）肝动脉结扎、栓塞治疗。

（3）化疗及放射治疗。

（4）免疫治疗和中医中药治疗。

[填空题]

3男性，50岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀

痛不适，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4kg，

否认其他病史。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，

慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见

蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节，B超示肝有占位性病变。

参考答案：1.诊断:原发性肝癌。

其诊断依据为：

（1）中年男性，慢性病程。

（2）右季肋胀痛伴低热，食欲不佳3个月，体重减轻4kg。

（3）查体肩及颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。

（4）既往否认其他病史。

（5）辅助检查B超示肝有占位性病变。

2.鉴别诊断

（1）肝血管瘤

（2）继发性肝癌

（3）肝硬化

（4）肝脓肿

3.进一步检查

（1）肝功能

（2）AFP、DCP

（3）复查B超

（4）CT、CTA。

4.治疗原则

（1）外科手术切除。

（2）肝动脉结扎、栓塞治疗。

（3）化疗及放射治疗。

（4）免疫治疗和中医中药治疗。

[填空题]

4病例摘要：男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包

块1个月。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背

部放射，无恶心、呕吐