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颈心胸外科
22.单纯性甲状腺肿:
病因:1.甲状腺原料缺乏
2.甲状腺素需要量增高
3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
23.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些?(即甲状腺
大部切除术适应症)★
答:1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.
24.甲状腺功能亢进:
(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,
引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特
征的疾病总称。
(2)按引起甲亢的病因可分为:1.原发性甲亢:最常见,指在
甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状。常伴有眼球突出,
又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。
2.继发性甲亢:较少见,40岁以上,容易发生心肌损害。
3.高功能腺瘤:少见,病人无突眼。
★25.甲亢临床表现:
a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,
b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌
萎缩.
其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和
治疗效果的重要标志.
26.甲亢的手术治疗指征:★
①继发性甲亢或高功能腺瘤;
②中、重度原发性甲亢,长期服药无效、停药后复发,或不
愿长期吸药者;
③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲
亢;
④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难
者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产,妊娠早、中期具有上述指
征者,也应手术治疗。
27.甲状腺手术后的主要并发症:★
1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气
管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.
2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严
重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.
3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容
易误咽发生呛咳.
4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.
5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经,循环,及
消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时
处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么?答:作用为:
①抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲
状腺素的释放,降低基础代谢率;
②减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,缩小变硬,从而
减少手术中出血。
29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原
则:
(1)原因:切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷
(2)临床表现:a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生
窒息,
b.如还有颈部肿胀,切口渗出鲜血时,多为切口
内出血所引起者
(3)处理原则:a.必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,敞
开切口,迅速除去血肿;
b.如此时病人呼吸仍无法改善,则应立即行气管
切开;
c.情况好转后,再送手术室作进一步的检查、止
血和其他处理。
30.甲状腺癌:
①乳头状腺:约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全
部。多见于年轻女性,低度恶性,约占80%肿瘤为多中心
性,约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,预后较
好。
②滤泡状鳞癌:约占20%,多见于中年人,肿瘤生长较快属
中度恶性,主要经血性转移至
肺肝和骨。
③未分化癌:约占15%,多见于老年人,发展迅速,约50%
早期出现淋巴结转移,高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或
食管外,还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。
④髓样癌:占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,可兼有淋巴
结转移和血行转移,中度恶性。
▲31.甲危的治疗:
1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可的松
4.镇静剂
5.降温
6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.
7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
32.乳房淋巴液输出的途径:★★
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结,再流向锁骨
下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋
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