美国糖尿病学会2024年“妊娠期糖尿病诊治指南”介绍(一) .pdf

美国糖尿病学会2019年妊娠期糖尿病诊治指南”介绍(_)

2019年1月美国糖尿病学会(AmenCanDiabeteSASSOCiatiOnADA)在

Z

DiabeteSCare杂志公布了妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)

诊治指南⑴。与2018年发表的指南［2］相比,新的指南对有些内容做了调整、补充

W更新。现将其中部分内容整理如下。

一、GDM的筛查和诊断标准

随着糖尿病及肥胖的流行，孕龄妇女2型糖尿病的患病率逐渐升高,妊娠前未诊

断的糖尿病患者数量也在增加。所以，妊娠期通过血糖检查及时发现糖尿病十分重

要。2019年ADA指南与2018年指南都推荐，在首次进行产前检查时，对于存在

糖尿病高危因素的孕妇应以糖尿病的诊断标准全面筛查未被诊断的2型糖尿病，以

便及时发现妊娠前漏诊的2型糖尿病，而非GDM在早孕期明确诊断的孕前糖尿病

O

孕妇应积极改变生活方式，降低远期发生2型糖尿病的风险。GDM仅指中晚孕期首

次发现的糖代谢异常，不包括孕前已经存在的1型或2型糖尿病。由多个国家参与

的高血糖与不良妊娠结局(HyPerglyCemiaandAdVerSe

PregnanCyOutcome,HAPO)的流行病学硏究表明，妊娠24~28周时，即使

GDM孕妇的血糖能控制在正常范围，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而

增加,且大多数合并症的发生并没有风险阈值［3］。

2019年ADA指南依旧推荐，之前未被诊断的显性糖尿病孕妇，应在妊娠24~28

周筛查GDM,对GDM诊断标准仍推荐一步法或两步法,便于在不同地区开展。

1.—步法：国际糖尿病与妊娠研究组(InternatiOnalASSOCiatiOnOfDiabeteS

andPregnanCyStUdyGroups,IADPSG)建议Z对所有既往无糖尿病史的孕妇，

在妊娠24〜28周行75g口服葡萄糖耐量试验(。ralglucosetolerancetest,OGTT)。

按IADPSG确定的空腹、服糖后1及2h血糖水平的诊断标准确诊为GDM的患者，

发生不良妊娠结局的风险至少为HAPO硏究中血糖处于平均水平孕妇的1.75倍。

2011年以来，ADA—直以IADPSG的一步法标准作为GDM的筛查和诊断标

准。具体为：之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇Z妊娠24-28周行75gOGTT,空

腹、服糖后1和2h血糖中的任何一项异常者，可诊断为GDM,即空腹血糖≥5.1

mmol∕L(92mg/dl),服糖后1H血糖≥10.0mmol∕L(180mg/dl),服糖后2h血糖

≥8.5mmol∕L(153mg/dl)。自该标准推出以来，GDM的患病率大大增加,—部分

之前血糖水平正常的孕妇被划为GDM范围。一项随机双盲随访研究发现，采用

IADPSG诊断标准诊断的GDM孕妇产后11年发生糖尿病前期状态和2型糖尿

病的风险较其他标准诊断的GDM妇女高3~4倍，其子女远期发生肥胖或超重的风

险也明显增加，一步法筛查出的GDM孕妇产后严密随访有利于提高远期2型糖尿

病及糖尿病前期状态筛查率［4］。考虑到世界范围内肥胖和糖尿病的患病率逐年増

加，修改GDM诊断标准有利于改善GDM孕妇及其子代的预后，对I缶床上控制远

期糖尿病的发生也有重大意义，所以ADA仍在沿用这一标准。

轻度高血糖孕妇的临床干预对GDM孕妇及其后代都有益处。一项有关轻度

GDM临床干预的硏究显示,80%~90%的孕妇仅通过干预生活方式即可控制GDM,

而旦对GDM孕妇进行干预管理可明显降低大于胎龄儿及子痫前期的发生率［5-6］。

目前M寸因单项血糖水平异常而诊断为GDM的孕妇是否进行干预，尚缺乏大规模

随机临床试