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心血管外科住院医师规范化培训探讨

发表时间：2018-06-25T11:29:44.470Z来源：《中国医学人文》2018年第4期作者：张国恒，杜鑫，褚耀南，张海龙，宋强

[导读]住院医师规范化培训（简称规培）的目的是为了培养具有良好的职业道德、扎实的基本理论、能独立从事临床工作的住院医师

【1】

张国恒，杜鑫，褚耀南，张海龙，宋强

（胜利油田中心医院心血管外科，东营257000）

摘要：住院医师规范化培训（简称规培）的目的是为了培养具有良好的职业道德、扎实的基本理论、能独立从事临床工作的住院医

师【1】。我国的医学教育体系较国外复杂，住培与临床医学专业学位研究生并轨培养，目前尚处于探索完善阶段【2】。心血管外科是外

科规培的重要科室之一，涉及的理论知识复杂、手术操作要求精细，与外科其他学科比较，医生的培养周期相对比较长。如何做好规培生

在心血管外科轮转期间的学习安排尚缺乏成熟的经验可以借鉴。如何通过开展优质的规范化培训，并在保证培训质量的同时，又能缩短培

训时间已成为急需解决的问题。为此，我们根据所在单位多年住院医师培训的经验进行了初步的探讨

关键词：心血管外科，住院医师，规范化培训

培训现状与问题：

1、对住院医师规范化培训工作的重要性认识不足

住院医师规范化培训制度是提高医疗质量、培养高素质专业技术人才、保持科室可持续发展的可靠保证。但是，部分科室领导为应

付眼前工作，经常抽调轮转医师回科工作，打乱了轮转计划。另外，少数轮转医师过分注重与自己专业相关的知识，对心血管外科积极性

不高，影响了轮转培训质量。

2、规培生条件不同导致难以规范化培训

由于我国医学教育的复杂多元化，参加医师培训的住院医师有临床工作经历和没有临床工作经历之分。医学实践性的特点又决定了学历不

能代替临床实践技能。因此，现行的统一标准的培训安排难以适合各种类型的住院医师培训。

3、重使用、轻带教

医疗日常工作繁忙，各临床科室让轮转培训医师应付值班，书写医疗文书以及各种跑腿事务，另外，部分带教导师责任心不强，对

轮转医师在学习中遇到的困难不闻不问，不及时给予指导，影响了轮转培训效果。

4、考核流于形式

科室日常工作的繁忙和部分考核老师的人情世故，使得轮转医师出科考核不够规范，部分科室的出科考核流于形式。轮转医师出科

小结和导师评语常常泛泛而谈，过于笼统，难以真实具体地反映轮转医师的工作学习成绩，影响住院医师规范化培训的质量。

5、心血管外科专业现状

目前医患关系紧张，患者病情复杂，手术操作精细而且要求相对较高，为了最大程度保证医疗安全，手术主要由中级甚至高级职称

的医师完成，减少了他们锻炼的机会，使得住院医师得不到应有的培训。另外目前的诊断和治疗观念已经取得了突破性进展，微创和介入

可以不需要外科手术就能解决问题，这无疑会损害规培生的临床训练效果。

提高培训质量的改进措施：

1、严格遵守规范化培训细则

严格遵守《住院医师规范化培训标准细则》，加强住院医师规范化培训的管理，充分保证住院医师轮转培训的时间，严格按培训要

求完成相应的学习和手术例数，严格遵守培训绩效考核评价制度，评价结果记入档案，根据学院的受教育背景、专业擅长、工作经历等因

素，为学员设计合适的规培方案。规范化培训“一刀切”的管理模式，不能达到最佳培训效果。

2、加强培训学员的理论学习及操作练习

美国医学研究生教育认证委员会(TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）要求住院医师培训项目

提供指导并评估6个核心竞争月(患者治疗、医学知识、基于实践的学习和改进、专业精神、人际沟通技巧和体统为基础的实践）。因此，

我们针对规培生，限定了他们应当阅读的专业书籍，并且由带教老师不定期督促学习，并开展学习心得汇报，定期组织大量的知识讲座，

以特定病历引出相关知识点的方式，让他们融会贯通心血管外科的基础知识；另外心血管外科规培时间短，如何在有限的规培时间内安排

合适的操作练习也颇为重要，因此我们引入外科模拟训练，模拟训练可以为住院医师提供从容的实践训练，没有临床直接面对患者时的紧

张、害怕等压力，可以促进并高规范化培训的质量和效果。模拟训练现在国内已经开展应用，目前一些大学和公司均已开展提供这方面的

训练，如腔镜的模拟训练、在实体动物的冠状动脉移植术或瓣膜置换术等。自2008年以来，美国胸外科协会，常规心胸