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本科层次临床医学专业技能考核项目

一、 产科病历采集及书写

二、 妇科病历采集及书写

三、 骨盆外测量

四、 妇科盆腔检查

五、 四步触诊法

六、 宫颈刮片

一、产科病历采集及书写评分标准

项目

内容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。

5

2。准备器械：胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。孕妇准备。

5

操

作

质

量

准

备

（80分）

1。一般项目。

2

1。 病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。

2。 本项考核60分钟内完成，超时扣1至8分。

2.主诉

妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破水。

5

3。现病史:平素月经、末次月经、预产期、早孕反应（时间、程度）、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。

15

4.月经及婚育史：初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。

5

5。既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史.

5

6。个人及家族史：出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。注重有无双胎、畸胎分娩史.

5

7。全身检查（同内科）。

5

8。产科检查：体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。

10

9。病历书写：

项目齐全、格式规范.

语言流畅、描述准确、应用医学用语.

妇科情况描述详细、顺序正确清楚。

23

10.诊断标准：

完整、主次分明、准确。

5

终末质量标准（10分）

1.与患者沟通能力

3

2。检查是否规范

3

3。工作态度

4

二、妇科病历采集及书写评分标准

项目

内 容

分值

得分

备注

准备质量标准（10分）

1.仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。

5

2.准备器械：窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。

5

操

作

质

量

准

备

（80分）

1。一般项目。

2

1。 病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行.

2。 本项考核60分钟内完成，超时扣1至8分。

2。主诉:主要症状及时间

5

3。现病史

以主诉为核心,了解疾病的诱因，发生时间，发展治疗经过，伴随症状及时间，特点及演变过程，有鉴别诊断意义的有关病史询问，发病来一般情况，饮食、睡眠、二便、体重

15

4?月经及婚育史

初潮、经期、周期、痛经情况经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。

5

5.既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。

5

6.个人及家族史

出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。

5

7。全身检查（同内科）。

5

8.妇科检查

妇科：腹部检查及内外生殖器检查。

10

9。病历书写

项目齐全、格式规范。

语言流畅、描述准确、应用医学用语。

妇科情况描述详细、顺序正确清楚。

23

10。诊断标准

完整、主次分明、准确。

5

终末质

量标准

（10分）

1。与患者沟通能力。

3

2。检查是否规范。

3

3.工作态度。

4

三、骨盆外测量评分标准

项目

内 容

分值

得分

备注

准备质

量标准

（10分）

仪表端庄，态度和蔼.

孕妇仰位于检查床上.

检查者站在孕妇右侧。

3

3

4

操作质量标准

（76分）

1.骼棘间径（IS）正常值范围

孕妇伸腿仰卧.

测量两侧骼前上棘外缘之间的距离。

2

10

2.骼嵴间径（IC） 正常值范围

孕妇伸腿仰卧。

测量两侧骼嵴外缘最宽的距离.

2

10

3.骶耻外径（EC）正常值范围

孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间的距离。

3

10

4。坐骨结节间径（出口横径TO）正常值范围

孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，分开两腿.

测量两坐骨结节内侧缘的距离（也可用检查者的拳头测量，若能容纳成人手拳，则大于8.5cm属正常）。

3

10

5.出口后矢状径 正常值范围

孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。

检查者戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节上。用汤姆斯出口测量一端放于坐骨结节间的中点，另一端放于骶骨尖端处，测出的数字即为出口后矢状径。

3

10

6.耻骨弓角度正常值范围

孕妇取仰卧位，两腿向两侧分开。

用左右拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度。

3

10

终末质量标准（1