甲氧氯普胺药物作用机制、与乳腺肿瘤、消化道出血患者、地高辛等疾病精品.pdf

甲氧氯普胺药物作用机制、与乳腺肿瘤、消

化道出血患者、地高辛等疾病药物说明、使

用指南和临床应用争议

甲氧氯普胺为多巴胺2受体拮抗剂，具有5-羟色胺4受体激动

效应，对5-羟色胺3受体有轻度抑制作用，具有中枢性镇吐作用，

可促进胃和食管蠕动。

能否用于孕吐

孕妇用药：有潜在致畸作用，孕妇不宜使用。

争议：妊娠剧吐的诊断及临床处理共识提到：甲氧氯普胺用于妊

娠早期出现的呕吐是安全的。

建议：妊娠期呕吐可以选用甲氧氯普胺，应关注其嗜睡、口干、

尿酮症等不良反应。

能否用于乳腺肿瘤患者

用药禁忌：不能用于因行化疗和放疗而呕吐乳腺癌患者。

分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二

醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。

争议：未禁止乳腺癌诊治使用。

建议：乳腺癌患者避免使用，换用5-羟色胺抑制剂，其它止吐

药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。

能否用于消化道出血患者

用药禁忌：胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠

道的动力增加，病情加重。

特殊情况：内镜止血的情况下有利于改善视野。

能否用于晕动病所致呕吐

注意事项：对晕动病所致呕吐无效。

分析：晕动病是以前庭和自主神经反应（不平衡）为主的症候群，

主要治疗药物为抗胆碱，抗组胺，钙拮抗剂等。

建议：晕动病所致呕吐不首选甲氧氯普胺。

能否与山莨菪碱（或阿托品）联用

药物相互作用：抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。

特殊情况：对于胆绞痛伴有呕吐病人，二者作用相辅相成。

理由：甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，对胆管括

约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌，还有镇静、治疗腹痛

作用。

能否与地高辛合用

药物效果：甲氧氯普胺促进肠道运动而减少地高辛生物利用度。

与慢溶型剂型地高辛同用，后者胃肠道吸收减少，间隔2小时服用可

减少影响，还可增加地高辛胆汁排出，改变其血浓度。

分析：地高辛吸收部位在小肠上端，甲氧氯普胺使肠蠕动加快，

地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。

建议：使用地高辛时，不宜同时使用甲氧氯普胺，可用曲美布汀

代替或间隔2h以上使用。

能否与氯丙嗪合用

药物说明：与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药（氯丙

嗪、异丙嗪）等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。

建议：二者间隔2h以上使用；提高锥体外不良反应认识，避免

误诊；出现锥体外不良反应可用苯海索、苯海拉明、东莨菪碱。

能否静脉滴注

用法说明：肌内或静脉注射。

用法与用量：肌内注射、静脉滴注，必要时使用，用于不能口服

或治疗急性呕吐，甲氧氯普胺可以静脉滴注。