吞咽障碍的影响有哪些 .pdfVIP

吞咽障碍的影响有哪些

生活当中有很多大大小小的疾病，都是会引发这样的难题的，从刚开始的不了解，到

最后对病情的全面了解，需要一个过程，特别是吞咽障碍，很多人并不以为刚开始的症状

是这种疾病，会让人误以为只是得了气管或食道疾病，其实吞咽障碍在国外每年有千万人

以上患病，会让人们身体的正常躯体反射发生变化，导致人们的口腔咽喉，食管功能难以

控制，所以会因为吞咽障碍造成缺水，营养不良，吸入性肺炎，还有可能会引发窒息的风

险，严重的会出现呛咳，务必要早早的接受治疗。

★概述

吞咽障碍（SwallowingDisorders或dysphagia）是指不能够将食物由口腔送入胃内，

不包括食物入口（Feedingdisorder是指不能将食物摄入口内）和胃排空异常（胃的出口

堵塞，食物不能从胃进入小肠）。在美国，每年1000万人患有吞咽困难。

吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调.吞咽障

碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而死亡。

从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂的过程，所需时间仅为几秒钟。这表明正

常人类的吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽困难的患者有的会因

被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎而丧生。故在发病初期出

现吞咽活动不协调、吞咽时常发生呛咳现象，就应引起注意并及早检查治疗。

第1页

★吞咽生理

正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与

完成。吞咽分为：

★(1)制备相食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵。

★(2)口腔相此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。

★(3)咽相食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动。

★(4)食管相食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。

★病因

各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍，如因口咽部炎症疼痛不敢吞咽；食

管内梗阻及食管腔外压迫；咽与软腭感觉障碍；肌病性或心因性疾病吞咽障碍。本章主要

介绍康复工作中较常见到的神经系统疾病引起的吞咽障碍，表现为口控制能力和食物咀嚼

能力减弱；吞咽反射出现延迟；吞咽后，咽部遗残留食物；在吞咽过程中，残留食物被吸

入气管。

第2页

★评定

★(1)筛查吞咽障碍是否存在；

★(2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；

★(3)确定患者有无误咽的危险因素；

★(4)确定是否需要改变提供营养的手段；

★(5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。

★评定方法

咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段(两个箭头之间为其长度)。

第3页

★摄食前的一般评价

★1）★基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发

展，有利于采取不同的康复手段。

★2）★全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定

性等方面的问题，确认患者是否适合摄食

★3）★意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意

识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。

★4）★高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智

第4页

力水平有无问题。

★吞咽功能评价

★1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上

抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性

嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。

★2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被

检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让

其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复

位的次数。高龄患者做3次即可。②“饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患