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肝硬化肝性脑病诊疗指南解读

中华医学会肝病学分会肝硬化肝性脑病诊疗指南中华医学会肝病

学分会．肝硬化肝性脑病诊疗指南．临床肝胆病杂志，２０１８，３

４（１０）：２

０７６－２０８９．指南制定背景中华医学会肝病学分会组织肝

病、感染、消化、外科、中医、介入、肿瘤、药理、护理和临床研究

方法学等领域

的专家共同编写了本指南，旨在为HE的临床诊断和治疗提供指导。

本指南不是强制性标准，不可能包括或解决HE诊治中的所有问题。临

床医生在

面对某一患者时，应遵循本指南的原则，充分了解患者的病情，

认真考虑患者的观点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验，制

定全面合理的个

体化诊疗方案。共6次会议，70余位专家参加，几十稿。征求意

见：百余位专家。制定了：肝硬化肝性脑病诊疗指南的计划方案。指

南基本情况：

字数：约14600字推荐意见：21条参考文献：总90条，英文68

条（国内学者12条），中文22条；中国文章共34条（37.78%）

推荐意见与共识推荐意见的证据级别和推荐强度级别详细说明证

据级别A高质量，进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度

B中等质量，进

一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评

估结果C低或非常低质量，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果

的可信度，且很

可能改变该评估结果推荐强度1强推荐，明确显示干预措施利大

于弊货或者弊大于利2弱推荐，利弊不确定或无论质量高低的证据均

显示利弊相当肝

性脑病的定义与分类1998年第11届世界胃肠病大会推荐的HE

分类肝性脑病类型定义亚类亚型A型急性肝功能衰竭相关肝性脑病无

无B型门静

脉-体循环分流相关性肝性脑病，无肝细胞损伤相关肝病无无C型

肝硬化相关肝性脑病，伴门静脉高压或门静脉-体循环分流发作型肝性

脑病伴诱因

本指南主要介绍由肝硬化引起的HE即C型HE，不包括急性肝衰

竭以及其他原因门-体分流所致的A/B型HE肝性脑病流行病学全国16

家教学

医院：MHE患病率39.9%肝硬化患者中轻微肝性脑病（MHE）

30%~84%显性肝性脑病（OHE）30%～45％TIPS术后10

％～50％中华医学会肝病学分会．肝硬化肝性脑病诊疗指南．临

床肝胆病杂志，２０１８，３４（１０）：２０７６－２０８９．W

angJYetal.WorldJGastroenterol2013;19:4984-4991.肝性脑病

的发病机制与病

理生理以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质

的作用也日益受到重视BajajJS.Hepaticencephalo

pathy:classificationandtreatment.JHepatol.2018Apr;68(4):83

8

-839.doi:10.1016/j.jhep.2017.11.005.MHE的危害与重要性

MHE持续存在肝性脑病分级修订的

HE分级标准传统W-H标准SONIC分级神经精神学症状神经系统

体征无HE0级CHE正常神经系统体征正常，神经心理测试正常MHE

潜在

HE，没有能察觉的人格或行为变化神经系统体征正常，但神经心

理测试异常HE1级1级存在琐碎轻微临床征象，如轻微认知障碍，注

意力减弱，

睡眠障碍（失眠、睡眠倒错），欣快或抑郁扑翼样震颤可引出，

神经心理学测试异常HE2级2级OHE明显的行为和性格变化；嗜睡

或冷漠，轻微

的定向力异常（时间定向），计算能力下降，运动障碍，言语不

清扑翼样震颤易引出，不需要做神经心理测试HE3级3级明显定向力

障碍（时间、

空间定向），行为异常，半昏迷到昏迷，有应答扑翼样震颤通常

无法引出，踝阵挛、肌张力增高、腱反射亢进，不需要做神经心理测

试HE4级4级

昏迷（对言语和外界刺激无反应），肌张力增高或中枢神经系统

阳性体征，不需要做神经心理测试神经心理/生理学测试方法测试目的

时间备注心理

测试HE心理学评分（PHES