《心力衰竭合理用药指南》—急性心力衰竭治疗药物的合理应用.pdfVIP

《心力衰竭合理用药指南》—急性心力衰竭治疗药物的合理应

用

9急性心力衰竭治疗药物的合理应用

为进一步提高心血管医师的规范化诊疗水平，积极倡导合理用药

理念，2015年6月，在国家卫生计生委合理用药专家委员会心血管药

物专业组组长霍勇教授的带领下，约百位专家开始参与到心血管系列

指南的编写中。现在通过线上继续为大家分享《心力衰竭合理用药指

南》的第九部分—急性心力衰竭治疗药物的合理应用近期将陆续为大

家分享《心力衰竭合理用药指南》的内容。敬请关注！

9急性心力衰竭治疗药物的合理应用

急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，临床上

以急性左心衰竭最为常见。一般意义上的急性心力衰竭特指急性左心

衰竭，指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低

或舒张功能下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压

力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、

肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

《2015欧洲急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》将伴血浆利钠

肽水平显著升高纳入急性心力衰竭定义。急性心力衰竭常危及生命，

必须紧急施救和治疗。“及时治疗（time-to-treatment）”的理念

在急性心力衰竭中非常重要，所有怀疑为急性心力衰竭的患者必须尽

早接受合理治疗。

急性心力衰竭的合理用药诊疗流程应包括诊断和鉴别诊断、病情

评估、治疗原则选择、在治疗原则框架内合理选择药物等。

9.1诊断与鉴别诊断急性心力衰竭应根据基础心血管疾病、

诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、X线

胸片、超声心动图和BNP/NT-proBNP）作出急性心力衰竭的诊

断。常见的临床表现为急性左心衰竭所致的呼吸困难，严重者可出现

急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP作为心力衰竭的生物标

志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断具有肯定价值。急性心力

衰竭的排除标准：BNP＜100pg/ml，NT-proBNP＜300pg/ml。

急性心力衰竭的诊断标准：50岁以下，NT-proBNP＞450pg/ml；

50岁以上，NT-proBNP＞900pg/ml；75岁以上，NT-

proBNP＞1800pg/ml；肾功能不全患者NT-proBNP＞1200

pg/ml。急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘

和哮喘持续状态、急性大面积肺栓塞、肺炎、严重COPD尤其伴感染

等相鉴别，还应与其他原因所致的非心源性肺水肿（如急性呼吸窘迫

综合征）以及非心源性休克等疾病鉴别。

9.2病情评估病情评估时应尽快明确：①容量状态；②循环灌

注是否不足；③是否存在急性心力衰竭的诱因和（或）并发症。每例

患者均需持续监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温、动脉

血气、心电图等。客观地评估呼吸困难严重程度和低灌注相关的症状

或体征（手足发冷、脉压变小、精神状态）。评估为高危的患者不必

等待实验室检查等结果，即应尽快开始抢救。生物学标志物检测有助

于评估病情严重程度和预后：①脑钠肽：NT-proBNP＞5000

ng/L提示心力衰竭患者短期死亡风险较高，NT-proBNP＞1000

ng/L提示长期死亡风险较高；②心肌坏死标志物：重症有症状的心

力衰竭往往存在心肌细胞坏死、肌原纤维崩解，血清中肌钙蛋白水平

可持续升高，为急性心力衰竭的危险分层提供信息，有助于评估其严

重程度和预后。

9.3治疗原则急性心力衰竭的治疗原则包括控制基础病因和矫治

引起心力衰