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妇产科妊娠合并甲状腺功能异常患者的护理要点

汇报人：AA

2024-01-30

目录

contents

妊娠合并甲状腺功能异常概述

护理评估与观察要点

妊娠期特殊护理措施实施

分娩期关注事项及操作规范

产后康复指导内容展示

总结回顾与展望未来

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妊娠合并甲状腺功能异常概述

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分类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。

甲状腺功能异常是指甲状腺激素分泌、合成或代谢异常，导致机体代谢和生理功能发生紊乱。

妊娠期甲状腺功能异常在孕妇中较为常见，尤其是甲减。具体发生率因地区、人群和筛查方法不同而有所差异。

发生率

甲状腺功能异常可对母婴健康造成不良影响。甲亢可能导致流产、早产、胎儿宫内生长受限等；甲减则可能增加妊娠期高血压、贫血、产后出血等风险，并影响胎儿神经系统发育。

影响

结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。具体标准因不同类型甲状腺功能异常而有所差异。

诊断标准

需与其他导致类似症状的疾病进行鉴别，如妊娠期生理性甲状腺肿大、单纯性甲状腺肿等。

鉴别诊断方法

根据患者病情和医生建议，采用药物治疗、手术治疗或放射性碘治疗等。治疗过程中需密切监测甲状腺功能和胎儿情况。

多数患者经过规范治疗，甲状腺功能可恢复正常或接近正常水平。预后评估需考虑患者病情、治疗反应、并发症及胎儿情况等因素。

预后评估

治疗方案

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护理评估与观察要点

详细了解患者既往病史，包括甲状腺疾病、手术史、碘摄入情况等。

注意询问患者妊娠期间的症状，如怕热、多汗、心悸、体重变化等。

体格检查应关注甲状腺大小、质地、有无结节等，同时注意心率、血压等生命体征。

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包括血清TSH、FT4、TT4等，以评估甲状腺功能状态。

甲状腺功能检查

如TPOAb、TGAb等，有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病。

甲状腺自身抗体检测

以了解患者一般状况及是否存在其他合并症。

血常规、肝肾功能等常规检查

可观察甲状腺形态、大小、血流情况等，有助于发现甲状腺结节及评估其性质。

甲状腺超声检查

放射性碘摄取试验

其他影像学检查

可用于诊断甲状腺功能亢进症，但妊娠期禁用。

如CT、MRI等，必要时可用于进一步评估甲状腺及周围组织情况，但应权衡利弊谨慎选择。

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根据患者病史、症状、体征及实验室检查结果，综合评估甲状腺功能异常对母婴的影响。

制定个性化的护理计划，包括饮食调整、药物治疗、心理支持等方面。

加强孕期监测，及时发现并处理并发症，确保母婴安全。

对患者进行健康教育，提高其对甲状腺功能异常的认识和自我管理能力。

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妊娠期特殊护理措施实施

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根据患者病情和医生建议，制定个性化的药物治疗方案。

确保患者按时按量服用药物，密切监测药物疗效和不良反应。

对于需要调整药物剂量的患者，及时调整并告知患者注意事项。

定期对患者进行药物知识宣教，提高患者对药物治疗的认知和依从性。

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根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。

控制碘的摄入量，对于甲状腺功能亢进的患者，避免食用高碘食物。

增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以满足胎儿和母体的营养需求。

鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食，保持饮食均衡和多样化。

对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。

鼓励患者参加孕妇学校等活动，增加社交互动和知识获取。

提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

指导患者进行自我心理调节，如深呼吸、冥想等放松技巧。

密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。

对于甲状腺功能减退的患者，注意预防流产、早产等妊娠不良结局。

对于甲状腺功能亢进的患者，注意预防甲亢危象等严重并发症的发生。

制定应急预案和处理流程，确保在发生并发症时能够及时有效地处理。

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分娩期关注事项及操作规范

密切关注孕妇的宫缩、宫口扩张、胎头下降等情况，及时记录产程图，发现异常及时处理。

产程进展观察

定期测量孕妇的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保孕妇生命体征平稳。

生命体征监测

通过胎心监护等手段监测胎儿情况，发现异常及时处理。

胎儿情况监测

胎心监护

使用胎心监护仪监测胎心率变化，了解胎儿宫内情况。

超声检查

通过超声检查了解胎儿生长发育、羊水量、胎盘位置等情况。

结果解读

根据胎心监护和超声检查结果，综合评估胎儿宫内情况，发现异常及时处理。

根据孕妇的病史、产程进展、胎儿大小等情况，评估产后出血的风险。

风险评估

在分娩过程中采取预防措施，如使用宫缩剂、控制性降压等，降低产后出血的发生率。

预防措施

一旦发生产后出血，应立即采取止血措施，如按摩子宫、应用止血药物等，必要时进行手术治疗。

应对措施

新生儿筛查项目

包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、听力筛查等，通过早期筛查发现新生儿的潜在