二级医院评审基本规范标准 .pdf

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本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才干参

加等级评审。

一、医院规模

应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规

模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六)。

3.每床建造面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建造面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院

职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务

(一)医疗卫生服务

对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区(地、市、县)内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任

务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急

救队伍接收成批病员进行院内急救。

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3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参预社区内预防保健和康复

服务工作。

(二)与医疗相结合开展教学、科研工作

1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工

的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临

床实习任务。

3.能承担省或者市级科研项目。

(三)指导基层

与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预

防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立时常性的业务关系，

开展双向转诊，匡助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管

理人员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措

施、实施方案及其考核与评价办法。

(一)组织管理

必备的有：

1.行政管理组织

2.医疗、预防、教学、科研管理组织

3.护理管理组织

4.财务管理组织

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5.总务保障组织

6.思想政治工作和职业道德教育管理组织

7.必备委员会

(二)制度管理

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度

与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制

订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、

考评和奖惩办法。必备制度应包括：

1.医院工作制度

2.各级各类人员岗位责任制

3.各项技术操作规程

4.职工继续教育制度

(三)行政管理

1.有健全的行政管理组织，有一位院领导分管行政工作。

2.有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、指

标、措施、步骤、以及检查总结。

3.医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各项

会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。

4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。

5.院领导要时常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。

(四)医疗管理

1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一

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位副院分管医疗工作。

2.制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。

3.有健全的医疗工作制度，切实可行的技术操作规程和医疗护理质

量标准。

4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量

进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：

医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、

病案管理委员会。

5.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。

6.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工

作。

(五)护理管理

按《护理管理标准及评审办法》的有关要求管理。

(六)教学、科研管理

教学：

1.有健全的教学管理组织，有一位院领导分工负