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非公司企业改制登记（备案）申请书

非公司企业名称

统一社会

信用代码

改

制

后

公

司

登

记

事

项

名称

(集团母公司需填写：集团名称：集团简称：)

住所

省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号________________________________________________________________________

法定代表人姓名

公司类型

□有限责任公司□股份有限公司

注册资本

万元（人民币）

投资总额（外资公司填写）

万元（币种：）折美元：万元

设立方式

（股份公司填写）

□发起设立□募集设立

经营期限

□长期□年

联系电话

邮政编码

经营范围

（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）

(涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。)

申领执照

□申领纸质执照其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）

注：本申请书适用于非公司企业法人、非公司制外资企业改制为公司申请改制登记。

□指定代表/委托代理人（必填项）

委托权限

1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。

固定电话

移动电话

（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）

指定代表/委托代理人签字：

年月日

□申请人签署（必填项）

本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任：

（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。

（二）使用的名称符合《企业名称登记管理规定》有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。

（三）已依法取得住所（经营场所）的合法使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。不

属于法律法规规定不得使用的非法场所，不从事法律法规规定不得开展的生产经营活动。如将住

宅改变为经营性用房的，承诺符合《中华人民共和国民法典》及相关法律法规规定，并已经征得

有利害关系的业主同意。

（四）经营范围涉及到法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。

法定代表人签字：

企业盖章

年月日

附表1

法定代表人信息

姓名

国别（地区）

职务

□董事长□执行董事□经理

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

固定电话

移动电话

住所

电子邮箱

（身份证件复、影印件粘贴处）

法定代表人签字：

年月日

附表2

董事、监事、高级管理人员信息

(担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写)

姓名______________国别(地区)______________职务_______________产生方式_______________

身份证件类型______________身份证件号码__