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乳腺癌术后出血临床分析

【摘要】目的通过乳腺癌术后出血原因分析，加强手术前后患

者管理及术后出血应对措施。方法通过观察178例患者病情变化

及伤口负压引流液的性质、颜色、量来判断有无活动性出血。结论

乳腺癌术后患者病情变化及负压引流液观察可以判断有无活动性

出血，对术后治疗护理提供参考依据，针对术后出血积极及时准确

处理，降低术后风险。

【关键词】乳腺癌术后；出血；分析

乳腺癌已经成为发病率最高的恶性肿瘤，成为我国防治重点。早

发现、早诊断、早治疗可以取得非常好的远期效果，根据肿物大小、

病理分型开展个体治疗，术前、术后化疗、内分泌治疗、手术、放

疗等不同方法，多数离不开手术治疗环节，乳腺癌术后常见并发症：

出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死、患肢淋巴水肿，深静脉血栓等。

最早容易出现的出血甚至危及患者生命。

1临床资料

我科乳腺癌全麻术后常规心电监护、吸氧24小时，晶胶体补液

共计1500ml，次日清晨坐卧逐渐过渡到床边活动。2011.1——

2012.7乳腺癌手术178例，其中5例术后出血患者，年龄30-72岁，

临床观察症状为：

1.1全身症状

1.1.1术后24小时内生命体征维持正常范围，血氧饱和度能够

达到90%以上。

1.1.2手术后稍有烦躁，入眠困难。

1.1.3逐渐改变卧位或体位，由平卧变更为半卧、坐卧后头晕、

恶心，胸闷等不适感加重。

1.1.4食欲欠佳，入量较少。

1.1.5活动耐力差，不可配合进行术后肢体练习。

1.1.6术后20小时后面色、口唇、眼睑渐苍白，血红蛋白下降。

1.2局部症状

1.2.1患者感觉胸带加压包扎过紧，观察患肢血运正常

1.2.2腋窝凹陷是术后正常状态，出血后背阔肌前缘和胸大肌外

缘间凹陷消失，包扎外围皮肤可见青紫瘀斑、局部平缓隆起，触感

沙硬。

1.2.3置入引流管持续引流出暗红色血性粘稠液体，术后8小时

出血达到120ml以上，24小时出血达到200ml以上，引流性质为全

血。手术后更换负压引流器，挤压引流管后管腔内流速不改变，使

用20ml注射器抽吸引流器内血性液体时抽吸阻力加大，可见细小

凝集块。

1.2.4加压包扎胸带，触摸患侧胸壁，可感到皮肤硬度、韧度增

加。打开胸带后胸部突然减压，血容量不足，患者容易出现晕厥。

1.3出血原因

1.3.1术中止血不彻底遗留有活动性出血点

1.3.2术后应用持续负压吸引，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使

电凝的凝血块脱落、结扎丝线滑脱，导致引流出血。

1.3.3术前使用化疗或激素类药物使伤口易于渗血（化疗药物损

伤微血管和抑制凝血因子合成，增强纤维素溶解活性，血小板减

少）。患者既往疾病使用抗凝剂，凝血功能降低、手术创面大，容

易造成术后出血[1]

1.4处理原则血红蛋白下降或怀疑有大量凝血块潴留情况，应

打开切口进行止血，判断不清时可以拆除1-2针缝线来确认有无凝

血。对再次打开的伤口必须特别保护好皮瓣，清除凝血块，进行止

血，冲洗伤口，重置入引流管后缝合，加压包扎。

2讨论

乳腺癌术后出血在于手术前预处理，手术中严谨操作，有手术医

师在腋下u形减张缝合减小死腔，取得较好效果。[2]手术后密切

观察，认真听取患者主诉，积极寻找引起患者烦躁、疼痛原因，定

时巡视患者，挤压引流管，查看引流液及伤口周围情况，腋下引流

管出现鲜血，尤其引流液由淡红色、淡黄色转为鲜红色，警惕有活

动性出血，出血量大，可以形成血凝块。阻塞引流管，引流量增加

不明显。[3]适时指导患者卧位、活动，手术前预告知患者可能出

现问题，取得患者配合，护理观察病情及时告知主管医师，最短时

间判断，第一时间处理。

3急救流程

根据患者主诉、临床表现等主管医师判断患者为术后出血后立即

进行急救：①平地平卧、保暖、吸氧、监护。②快速建立2条静脉

通路，根据患者症状采取加压输液1000ml，遵医嘱给予止血药物，

采集血标本（检测血红蛋白、血生化、备血样）联系化验室、血库。

③通知手术室，紧急情况空气消毒换药室。④平车移动患者至手术

室或换药室，准备用物，监测患者生命体征打开胸带，评估出血，

拆除缝线清除伤口内积血。⑤及时记录术中用药，口头医嘱重复保

留安瓿，术后清点物品，接负压引流器，继续加压包扎。⑥术后评

估出血量，血结果回报后