肩袖损伤完整版本.pptxVIP

肩袖损伤;内容简介;概述-定义;概述-解剖(骨);概述-解剖（肩袖）;肩袖的解剖;病因;肩峰撞击征;;;临床表现;查体;望诊;触诊;活动度检查;主动活动度;肩关节外展伴有肩胛骨旋转;主动活动度;特殊查体;特殊查体;特殊查体;特殊查体;Liftofftest（Liftoff试验）——肩胛下肌;Napoleontest：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，力弱者为阳性。;冈下肌小圆肌肌力检查(外旋);冈下肌小圆肌肌力检查(外旋);影像学-X线;巨大肩袖损伤肩峰下间隙6mm;影像学检查-MRI;冈上肌;冈下肌;肩胛下肌;小圆肌;肩袖损伤病理分级;肩袖损伤的MRI分级;斜冠状位（临床最常用）;斜矢状位;横断位;;;巨大肩袖损伤（冈上肌）;其他检查;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;保守治疗;手术治疗;肩袖撕裂;手术治疗（缝合桥）;康复治疗;保守治疗;关节功能训练

肌肉力量练习，肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练

重点练习三组肌肉

压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌

稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌

维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌;手术治疗;术后康复治疗;术后康复训练;术后康复治疗;治疗措施

悬吊制动

患者教育：睡姿，动作矫正

冷疗：每次10-20分钟，一天多次

钟摆训练

远端肢体的主动活动：肘，前臂，腕手

肩锁关节和胸锁关节的练习，上肢等长收缩练习等;被动活动度和自主被动练习

1.治疗师进行被动关节活动度练习：外展，前屈90°

2.仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈

3.仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋

短力臂下的三角肌等长训练（亚极量）;注意事项：训练之外保持悬带制动

禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远端关节，术后3-4周内不要主动活动度训练

避免在等长训练及活动范围内出现疼痛

避免手臂内收至对侧，避免肩后伸和内旋

避免超出手术医生规定的活动范围

冰敷;术后第二阶段：4-7周中度保护

目标：保护手术修复部位

减少疼痛/炎性反应

使前屈，外旋的活动范围达到全范围

改善肩胛周围肌力和稳定性

改善肩肱节律和神经肌肉控制

减小肩袖抑制;治疗措施

继续第一阶段练习，增大关节活动范围，开始力量训练

解除悬吊制动，不要上举重物

主动辅助活动范围练习在肩关节平面以下前屈，外展，不负重内外旋，开始手臂过顶训练，以上训练最好在镜子前进行

a.仰卧位体操帮前屈，内外旋训练

b.前去活动范围正常后，开始拉力器训练

c.关节松动术;等长收缩练习：中立位的内外旋

中立位长力臂的三角肌等长收缩

等张收缩练习

活动范围90°后开始肱骨头稳定性练习

肩带肌力量稳定性训练;注意事项：

避免在日常生活及训练中引起疼痛

避免主动抬起高手臂

不能进行检修最大范围活动

避免超出活动范围限制;术后第三阶段：7-13周早期功能和肌力增强

目标：消除/减轻疼痛和炎性反应

重获全面的被动活动范围

提高力量和柔韧性

继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌

恢复抬高90°以下的肩肱节律

逐渐恢复抬臂90°以下的低强度日常生活活动;康复措施

1.体操帮练习：内外旋，前屈

2.Ⅲ，Ⅳ级关节松动术，防止关节囊紧张导致肱骨头上移

3.自主水平内收牵伸后关节囊

4.防止过头活动

5.肩带等张肌力训练

6.仰卧位到坐位的肩关节主动前屈训练

7.肩关节节律性稳定性练习

8.闭链控制能力训练;注意事项

监控活动水平

限制过头活动

在活动及练习时避免耸肩

患者避免猛烈运动及提重物;术后第四阶段：14-19周后期肌力强化

目标：使肌力与柔韧性达到正常水平

改善神经肌肉控制

是全范围的肩肱节律正常;治疗措施

1.继续肩带肌和肩袖肌等张肌力练习，包括前锯