呼吸系统常用诊疗技术及护理学习培训课件.pptx

呼吸系统常用诊疗技术及护理——机械通气临床医院护理教研组机械通气机械通气(mechanicalventilation)是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。机械通气-呼吸机的历史世界上第一台呼吸机-铁肺-PhilipDrinker铁肺主要用于治疗脊髓灰质炎-上世纪50年代脊髓灰质炎疫苗的诞生正压呼吸机的出现铁肺逐渐淘汰正压呼吸机技术日趋成熟广泛应用有创机械通气指通过建立人工气道进行机械通气的方式。人工气道：经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开有创机械通气适应症阻塞性通气功能障碍：如AECOPD、哮喘急性发作等限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺病、胸廓畸形等肺实质病变：如ARDS、重症肺炎、严重的心源性肺水肿心肺复苏：任何原因引起的心跳呼吸骤停进行心肺复苏时需强化气道管理：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制的药物时预防性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气减轻心肺负担，促进恢复有创机械通气使用指征-把握时机严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗无效或恶化呼吸形态严重异常：成人呼吸频率＞35-40次/分或＜6-8次/分，呼吸不规则、自主呼吸弱或消失意识障碍严重的低氧血症，高浓度氧疗下氧分压≤50mmHg二氧化碳分压持续升高，PH值动态下降有创机械通气禁忌症-无绝对禁忌症肺大疱未经引流的气胸或纵膈气肿严重肺出血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量者机械通气对生理功能的影响对呼吸功能的影响呼吸肌：改善呼吸做功；呼吸机依赖肺泡：肺泡复张，改善顺应性气道：降低阻力呼吸机制：改善低氧和二氧化碳潴留；抑制自主呼吸V/Q：改善通气，减少分流；过度通气，血流减少，V/Q恶化弥散功能：改善肺水肿、增加功能残气量改善弥散功能；减少回心血量、减少肺血管床容积，弥散功能降低对循环功能的影响回心血量减少，心排出量下降，严重时可引起血压下降平均气道压＞7cmH2O或PEEP＞5cmH2O即可引起血流动力学变化机械通气的实施机械通气的实施经口与经鼻气管插管优缺点比较经口插管经鼻插管优点易于插入，适用于急救不通过咽喉三角区，不刺激咽反射，病人耐受性好管腔大，便于吸痰，气道阻力小易于固定，不易脱出方便口腔护理缺点容易移位，脱出不易于迅速插入，不宜用于急救不易耐受易发生鼻出血、骨折不便于口腔护理管腔较小，吸痰不方便可并发鼻窦炎、中耳炎，引发VAP气管切开适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上气道梗阻等缺点：创伤较大，可能发生切口出血或感染，愈后留有瘢痕，可造成气道狭窄等。常见并发症及预防措施呼吸机相关肺炎（VAP）：气管内插管后48-72小时之后所发生的肺炎高危因素吸入污染的气溶胶：管路，加湿器，雾化器口咽部分泌物及胃食管返流误吸细菌生物膜栓子独立因素：年龄、疾病、免疫抑制常见并发症及预防措施VAP发病率美国：1~3/1000机械通气日欧洲：12~18/1000机械通气日中国：8.4~49.3/1000机械通气日VAP发生可导致机械通气时间延长5.4~14.5天ICU留治时间延长6.1~17.6天住院时间延长11~12.5天住院费用增加超过4000美元/每次住院常见并发症及预防措施预防措施尽可能选择无创通气每日唤醒和评估能否拔管或脱机建议采用具有声门下分泌物引流的导管气囊压力维持在25-30mmHg如无禁忌床头抬高30-45°加强口腔护理严格无菌操作尽早活动常见并发症及预防措施呼吸机相关肺损伤（VILL）：气压伤容积伤剪切伤和生物伤典型表现气胸纵膈气肿皮下气肿张力性肺大疱等预防措施调节合适的压力适当镇静，防止人机对抗常见并发症及预防措施氧中毒：长时间吸入高浓度氧气Ⅰ型呼衰：氧饱和维持92%-96%Ⅱ型呼衰：氧饱和维持88%-92%呼吸性碱中毒：过度通气血流动力学紊乱：回心血量减少，从而导致心排减少，血压下降常见并发症及预防措施气管-食管瘘：由于气囊压迫所致常见并发症及预防措施呼吸机故障所致并发症气管插管脱出和管道脱开：严重固定不牢固，病人躁动不耐受，医护人员操作不当气管插管插入右主支气管可能造成左肺不张，右肺过度通气、气压伤人工气道阻塞痰痂阻塞呼吸机管路阻塞积水、扭曲其他：断电、机器故障等机械通气病人的护理病人监护呼吸系统血氧饱和度监测有无自主呼吸以及人机同步性、呼吸运动方式，包括频率、节律、幅度及两侧呼吸对称性等呼吸道分泌物：色、量、粘稠度胸部X线检查：确定插管位置，观察有无肺不张、气胸等动脉血气分析分度痰液性状Ⅰ度痰液稀薄如米汤或泡沫样，吸痰后连接管内无痰液滞留Ⅱ度较粘稠，吸痰后连接管内有少量滞留，易被水冲洗干净Ⅲ度粘稠，不易吸出，常为黄色或伴有血痂，连接管内痰液附着不易冲洗机械通气病人的护理循环系统监测心率