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4461医院科室质量与安全管理小组工作（最终五篇）

第一篇：4461医院科室质量与安全管理小组工作

医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录科室质量与安全管

理小组工作记录本目录

1、科室质量与安全管理小组名单

2、科室质量与安全管理小组职责

3、科室质控员职责

4、科室质量与安全管理制度

6、科室医疗质量与安全控制指标统计

7、科室质量与安全管理年度工作计划(含业务学习、培训计划）

8、科室质量控制小组月度活动记录

9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结备注：

1、该台帐为第四章4.1.1.2（第48页科主任是科室质量与安全

管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务）

的支撑材料。

2、制度、职责、表格等格式请参加创建办要求。

3、各科室除第8项外可先存为电子档的，待职能部门检查认可后

统一打印装订。

科质量与安全管理小组成员名单组长：组员：姓名组长组员职

务职称

科室质量与安全管理小组职责

1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护

士等相关人员3-6人组成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管

理规章制度；

3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障

医疗质量和安全；

4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、

人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控

制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训

的青年医师的业务培训及考核；

10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床

路径、单病种质控管理工作；

11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管

部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好

科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量

缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关

制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

科室质控员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判

和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存

其检验证复印件以备查。

2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药

及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方

案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向

科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整

改意见。

3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，

各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对

本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有

一次小结，半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提

出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的

整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改

进建议。

科室医疗质量与安全管理制度

一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量

进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。、二、医

疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科

室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控

活动记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊

疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医

疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

四、对