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一例碘海醇外渗致左上肢骨筋膜室综合征患者的治疗与护理

【关键词】碘海醇外渗；左上肢骨筋膜室综合征；护理

临床各种检查在诊治疾病过程中是一项重要手段，将1例在检查

中因造影剂碘海醇外渗致左上肢骨筋膜室综合征患者经过及时有

效治疗护理，效果满意，现报道如下。1病例介绍

患者，女，57岁，农民。因“头晕15余年，加重三天”于2012-01-17

入院。查体：t36.5℃、p92次/分、r18次/分、bp166／92mmhg，

神清，言语清晰，查体合作。双侧鼻唇沟对称，张口伸舌居中。四

肢肌张力正常、左侧肌体肌力5-级，右侧肌力正常。双侧腱反射（+），

左侧巴氏征（±），感觉共济运动好，脑膜刺激征阴性。既往有“脑

出血”十余年，遗有左侧肢体乏力。“糖尿病”病史10余年，具有

服药不详。“冠心病”病史3年。有脑梗死病史3年，否认重大手

术及外伤史，否认食物及药物过敏史。入院诊断为：高血压病3级

（极高危）2型糖尿病、冠心病、脑出血后遗症、烟雾病、颅内动

脉瘤。患者因行头颅mri检查示左侧基底节区、右侧额叶脑软化灶，

无法明确判断脑血管病变情况及预后，进一步行头颅cta检查，检

查过程中意外出现造影剂碘海醇外渗，致左侧上肢肿胀明显，皮肤

紫绀，有广泛张力性水泡，立即予患肢制动，抬高，硫酸镁外敷，

甘露醇、地塞米松消肿。并请骨科主任会诊后考虑为左上肢骨筋膜

室综合征。建议手术治疗。经患者及家属同意后予2012-01-20，转

入骨科，查体：神清，精神委萎，言语清晰，左上肢肿胀、淤紫，

触压痛明显，未及骨擦感及骨擦音，左侧臂可见广泛张力性水泡，

左手呈屈指畸形，指节末端苍白，末梢感觉减退，活动受限，左侧

桡动脉搏动未扪及减弱，左上肢肌力iv级，左下肢及右侧肢体肌

力正常。余无明显异常。目前诊断：左上肢骨筋膜室综合征，高血

压病3级（极高危）、2糖尿病，冠心病脑出血后遗症，烟雾病，颅

内动脉瘤。立即完善术前检查，向患者家属交代可能存在的风险，

做好术前准备，无手术禁忌症，拟急诊基础麻醉下行“左上肢骨筋

膜室综合征”切开减压术。术程顺利，术后予预防切口感染、消肿、

活血化瘀等对症处理，抬高患肢多观察患肢末梢血运、感觉及运动。

予2012-01-26，16：22在臂丛神经阻滞下行左上肢减张切口清创

缝合术，清创后顺利缝合左上肢减张切口，术后安返病房，予预防

感染、消肿、控制血压、血糖、抗血小板、控制血脂等治疗，患者

术后一周，病情平稳，切口愈合良好。2护理

2.1病情观察严密心电监护，观察生命体征及神志的变化，主

动与患者沟通，消除顾虑，认真听取患者的主观感受，以了解病情

变化，有特殊，及时处理，并做好床边交班工作。

2.2患肢的观察及护理抬高患肢以促进静脉回流，观察左上肢

感觉、运动及末梢血运是否良好。左上肢外敷料是否干燥，切口周

围有无明显红肿、渗出，告知早期功能锻炼的重要性，并指导协助

患者握拳及左肩肘关节被动或主动功能锻炼方法。鼓励行患肢功能

锻炼时要循序渐进，也不要因为怕疼痛就不锻炼，以防止患肢留有

功能障碍。

2.3心理护理为患者提供安静、舒适的环境，及时为患者疏导

情绪。并做好患者家属的思想工作，给予情感支持，减少痛苦，增

强信心，积极配合治疗和护理，以利早日康复。

2.4基础护理住院期间家人多陪护，协助满足患者的生活所需，

保持床铺平整、干燥、舒适、避免局部受压过久。予患者加强营养

等。3小结

医源性骨筋膜室综合征是指在诊疗护理操作中药物外渗于皮下

或者肌肉组织，造成组织压升高，压迫骨筋膜室致神经肌肉组织缺

血，缺氧继之水肿而形成的。所以在操作中要小心特别是静脉给药，

首先要选择好位置，避免选用邻近关节，神经或者皮下脂肪少的地

方穿刺，其次要保证针头完全位于血管内，固定牢固。对用血管刺

激性大的药物，要仔细观察，发现渗漏立即处理，避免造成神经肌

肉组织的坏死等严重后果，保证用药安全。