慢性心力衰竭基层合理用药指南(2024全文版) .pdfVIP

慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全

文版)

ARB

ACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、

减少心脏重构、降低病死率和再住院率。对于HFpEF患者，

ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏

等方面具有重要作用。在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选

择、适应证和禁忌症等。

三）β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、

减少心脏重构、降低病死率和再住院率。在使用β受体阻滞剂

时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。对于HFpEF患者，

β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。

四）醛固酮拮抗剂

醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功

能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。对于HFpEF患

者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。在使用醛固酮拮抗剂

时要注意适应证和禁忌症等。

五）ARNI

ARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII

双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再

住院率。在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。

六）其他药物

除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通

道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情

况选择使用。在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作

用等。

ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心

衰患者的病死率。作为循证医学证据积累最多的药物之一，

ACEI是公认的有效药物。

ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患

者。它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床

状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心

衰患者。

ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的

作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活

性肽的水平。沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以

改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。

β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的

正常功能，使之上调。临床试验已证实HFrEF患者长期应用β

受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛）能改

善症状和生命质量，降低死亡、住院、猝死风险。β受体阻滞

剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。

长期应用ACEI或ARB时，醛固酮的有害作用会逐渐增

强，加用醛固酮受体拮抗剂可以抑制这种作用，对心衰患者有

益。

伊伐布雷定适用于窦性心律的HFrEF患者。使用

ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且β

受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量时，心率仍然≥70

次/min，并持续有症状（XXX（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级），可加用

伊伐布雷定。对于那些心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌

或不耐受的患者，也可以使用伊伐布雷定。

洋地黄类药物通过提高细胞内Ca+水平，发挥正性肌力作

用，从而改善心衰患者的症状和运动耐量。研究显示，长期使

用地高辛对心衰患者的死亡率影响是中性的，但可以降低住院

风险。

呋塞米是一种利尿剂，常用于心衰的治疗。但在无尿、对

磺胺药和噻嗪类利尿药过敏、妊娠前3个月、低钾血症和肝性

脑病患者中禁用。

小儿常用量为每日1-2毫克/千克或30-60毫克/平方米，

分1-2次服用。对于＜6个月的婴儿，剂量可达每日3毫克/千

克。对于小儿急性心衰，氢氯噻嗪用到每日3毫克/千克即可

达到最大效果，再增加剂量也难以提高疗效。

口服吸收迅速但不完全，进食可增加吸收量。药物在口服

后2小时起作用，达到峰值的时间为4小时，作用持续时间为

6-12小时。药物的半衰期为15小时，肾功能受损者可能会延

长药物的半衰期。药物主要以原形由尿排泄。

本药与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两

性霉素B（静脉用药）合用时，可能会降低本药的利尿作用，

增加电解质紊乱的机会，尤其是低钾血