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医院临床科室医疗质量考核内容及评分标
准
室会诊或多学科会诊记录。
考核检查办法：
1、查看科室查房记录和会诊记录；
2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；
3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；
4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2
分。
扣分得理由分
核心制度分
1、按规定查房和会诊，记录完整。
2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录
完整。
3、病程记录完整。
3
考核
评分
项目
医疗
质量
组织
与管
理
分
考核内容
值
201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手
套和口罩等防护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护
措施符合规范要求。
考核检查办法：
1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要
求的医师和护士扣1分；
2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符
合规范要求的扣2分。
扣分得理由分
核心制度分
1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防
护措施，保障医疗安全。
2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规
范要求。
4
考核
评分
项目
医疗
质量
组织
与管
理
分
考核内容
值
301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合
规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无
误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
考核检查办法：
1、查阅病历、医嘱和处方等记录；
2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；
3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。
扣分得理由分
核心制度分
1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无
超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。
2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无
误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。
1、医疗记录制度
医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记
录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者
入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院
48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。
2、病例讨论制度
在患者入院1周内或危重患者入院3天内，不能分确诊或
疗效不确切、非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例，
应及时组织讨论并有记录，讨论记录应符合规范。抽查5份住
院病历，询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，
入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师
每周查房少于2次，副主任医师每周查房少于1次的，发现1
次扣1分。上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录
或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一
处扣1分。查入院10天内病例或危重病例3份，查疑难病例
讨论记录本，发现1例未做到扣2分，记录不及时每例扣1分，
记录不规范每例扣2分。查非计划再手术病例、住院时间超过
30天的病例有无上报、讨论、登记、记录，缺一项扣1分。
3、急危重病人抢救制度
制定有急危重病人抢救标准和流程；分科室内抢救药品、
物品、设备齐全，并处于工作状态；医护人员熟悉抢救流程、
熟练掌握抢救技术；有急危重抢救记录。
4、分级护理制度
分级护理符合标准，住院病人一览表上分级分护理标识醒
目、规范；护理级别与医嘱单一致。
5、死亡病例讨论制度
住院患者死亡后1周内举行讨
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