2022年版医院感染管理质量考核标准 .pdfVIP

1.科室医院感染管理小组职责明确，有分工，1.一人职责不明确扣1分；未按月

小组成员每月有开展工作记录开展工作扣0.5分//次

2.院感小组每月未集中对科室的医

院感染管理工作进行分析、总结，扣

2.科室院感小组每月对科室的院感管理工作

1分/次；分析、评价未结合实际或

有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查

者缺对问题的反馈、督查，扣0.5

分/次

3.科室院感小组每月组织本科院感知识培训

3.无培训记录扣0.5分/次；无考核

至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；

1次扣1分

每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩

4.建立完善的科室院感管理文档

4.1医院相关部门发布与院感有关的文件

4.2结合科室特点制定的医院感染预防与控制

4.一项不健全扣1分

制度

4.3院感管理质量分析、持续改进措施等

4.4建立工作人员健康档案

5.微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药

性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及5.一次未做到扣2分

时向院感科和医护人员发布

6.洗手设施齐全(洗手液、干手物品、手消

6.一项不合格扣1分

毒剂)

7.操作先后应当严格手卫生，戴手套处理不

同标本后应更换手套，有明显污染时及时更7.现场检查，一次不符合要求扣1

换；戴一双手套不允许处理多项标本，以免造分

成交叉感染

8.现场考核，一人次洗手不正确扣

8.考核六步洗手法

1分

9.现场考核医务人员对职业暴露发

9.医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知生后的处理流程，一人次考核不合格

识，能够正确使用各类防护用品扣1分；现场查看防护用品的使用时

机，一次不符合要求扣1分

10.工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作

帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，10.现场查看一人次不符合要求扣

为每位病人操作前、后洗手或者手消毒。可能2分

接触传染病病人标本及其污染的物表或者设

备时，应戴手套，脱手套后洗手

11.现场考核医务人员对“标准预

11.严格执行各项技术操作规程，遵循“标准

防”的了解，一人次不合格扣1分；

预防”的原则，发生职业暴露后及时报告、处