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叉车自检报告

注册代码：使用单位：车辆牌号：检验日期：

注意事项

本报告书适用于叉车自检。

本报告应当由计算机打印输出，修改及有空白项无效。

本报告书无公章无效。

检验项目内的检验结果填“符合”，结论填“合格”。

新入户场内机动车辆注册代码无填“/”，车牌号码填“/”。

1．《场

1．《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》（TSGN0001-2017）

检验依据

检验结论

自检合格

1.经自行检查，车辆符合《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规

程》的要求。

声明

此车辆不在易燃易爆场所使用。

此车辆的用途、使用环境符合其设计制造及《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》中相关要求。

自检日期

年

月

日

本单位承诺自检结论及

安全管

声明真实有效。

理人员

（签名）

（使用单位公章）

使

用

单

位

制

造

单

位

车辆名称

产

品

型

号

发动机编号

产

品

编

号

燃料种类

额

定

载

荷

改造单位

序号 检 验 项 目 检验结果 结论

1

资料审查

叉车牌照、技术资料及档案

2

结构型式

车辆结构型式

3

主要参数测量

叉车的主要参数

4

整车外观检查

叉车的护顶架；叉车所配置的各种仪表

5

铭牌和标志

叉车的铭牌；叉车的安全警示标志

发动机情况；罩壳意外关闭的防护装置

动力系统检查

传动系统检查

蓄电池车辆的蓄电池安装

离合器性能