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乙肝病毒基础知识及名正

1慢性乙型肝炎病毒2抗慢性乙型肝炎病毒药物简介3名正（阿德福韦酯胶囊）介绍

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1、乙肝病毒基因组基因组结构3.2kb的部分双链DNA.正负链,负链L链有四个开放读码框（ORF）。

S基因：前S1区.前S2区.S区。

C基因：由前C基因和C基因组成。

X基因：调节基因转录水平（cP）。

P基因：编码末端蛋白，包括逆转录酶和RNA酶HcccDNA:合成病毒RNA的模板;慢性HBV感染根源。4

2、病原学检查中文名字英文名字单项阳性有什么意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒

并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体HBsAb（抗HBs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向乙肝e抗体HBeAb（抗Hbe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性乙肝核心抗体HBcAb（抗HBc）阳性说明既往感染过乙肝病毒解读结果未感染过乙肝病毒需接种乙肝疫苗—————解读大三阳乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗+—+—+解读小三阳大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异不接种乙肝疫苗+——++解读三抗阳约99%的人均为曾感染过乙肝病毒，现已痊愈，且已对乙肝获得免疫力不接种乙肝疫苗—+—++5

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7应答不佳的定义

EASL指南关于NUC治疗应答的定义原发无应答核苷（酸）类似物治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBVDNA较基线下降幅度1log10IU/ml或24周时HBVDNA较基线下降幅度2log10IU/ml。部分病毒学应答Nas抗病毒治疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBVDNV较基线下降幅度2log10IU/ml，但仍然可以检测到。EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2009;50:227-242.7

8乙型肝炎治疗的目的慢性乙型肝炎治疗的主要是持续抑制乙型肝炎病毒的复制、缓解肝脏疾病和改善临床预后要点乙型肝炎治疗的目的持续抑制乙型肝炎病毒的复制清除或最大限度持续抑制血清中HBVDNA至检测不到的水平HBeAg向HBeAg抗体的血清转化HBsAg向HBsAg抗体的血清转化缓解肝脏疾病ALT水平正常肝活检显示炎症减轻肝脏组织学改善改善临床预后降低肝硬化、肝功能衰竭、肝癌及需要肝移植的的危险提高生存率8

慢乙肝治疗起点、终点？9

何时开始抗病毒治疗？HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者对于HBVDNA定量≥1×105拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT＜2×ULN，但肝组织学检查显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗组织学活动指数HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者对于HBVDNA定量≥1×104拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT＜2ULN，但肝组织学检查显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗Ref：慢乙肝指南10

代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBVDNA≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗指征为HBVDNA阳性，ALT正常或升高治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。何时开始抗病毒治疗？11

病毒治疗的终点？《2015年慢性乙型肝炎指南》12

慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世IFN被批准CHB治疗119921998LVD22003200520072008PegIFN5ADV3ETV6LdT9TDF10*核准上市的首年

1.ZoulimF,etal.JHepatol2008;48(Suppl.1):S2–S19.2.GSK.Zeffix?(lamivudine)EUSPC.Feb2007.3.Gilead.Hepsera?(adefovir)EUSPC.2008.4.LiawYF,etal.NEnglJMed20