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个案护理第二章第三节消化科

第三节消化科

一、消化性溃疡患者的护理

案例分析：患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便

7~8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87g/L,白细胞15.1×109/L，

中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原1.3g/L；有吸烟史10余年，

每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做

胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体：T36.8℃，,104次/分，R25次/分，

BP96/60mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡

伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4℃，心率110次/分，血常规示：白细胞计数

11.9×109/L，血红蛋白56g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，

体温为37.5℃，1小时后体温为36℃。入院第五日，患者出院。

选择题

1、患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD）

A．循环血量不足的危险B．知识缺乏C．活动无耐力D．睡眠形态紊乱E．舒适的改

变--疼痛

2、该患者出现伴头晕、心慌、冷汗，提示出血量至少在：（Ｂ）

A．250~400mlB.400~500ml以上C.1000ml以上D.250mlE.血容量的20%

以上

3、患者入院第二日，夜间出现发热，体温达39.4℃，心率110次/分，查血常规示：

白

细胞计数11.9×109/L，血红蛋白56g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，

30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C)

A．肠道内积血吸收合并感染所致发热B．给予温凉的米汤C．降温过程中血压的变

化D．给予补液、消炎E．不必处理

4、患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体

征

考虑出血已停止，此时健康教育内容有：（ABCDE）

A．定时规律饮食，少量多餐B．面食为主C．忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D．牛

奶不易多用，脱脂牛奶较好E．戒烟

5、此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是：（ABCE）

A．根除HP治疗方案：一种PPI加2中抗生素，疗程持续7~14天B．HP感染时消

化性溃疡发病的主要病因C．根除HP治疗后复查的首选方法是13C或14C尿素酶呼气

试验D．只用1周E．易复发

6、关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是：（ABCDE）

A．十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B．十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛-进食-

缓解C．胃溃疡的疼痛为进食-疼痛-缓解D．进食或止酸药能有效缓解胃溃疡的疼痛

E．疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生

7、该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0g/L，患者起床时的护理措施错误的是：

（B）

A．观察有无头昏、心悸、气促等症状B．有症状者休息片刻继续起床C．逐步抬高

床头至床上坐起，无症状后再下床D．加强巡视，及时提供生活帮助E．监测外周血象，

根据结果指导患者活动

二、肝硬化患者的护理

案例分析：患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量

不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有

“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的消化道出血

史，平车推入病房，入院当时：T37.3℃，P100次/分，R24次/分，BP90/64mmHg，

神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97cm，肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水

肿，血常规检查示，白细胞计数3.1×109/L，红细胞计数1.59×1012/L、血红蛋白49

g/L，血小板计数37×109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组

织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋白的变化过程为从

58.2g/