食管癌切除术颈部伤口负压引流及凡士林纱布条引流的护理体会 .pdfVIP

食管癌切除术颈部伤口负压引流及凡士林纱布条引流的护理

体会

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而中上段食管癌又以其手术时间长、切除吻合难

度大占有着及其重要的地位。所以，颈部伤口的引流，对手术伤口及吻合口的愈合，减少术

后并发症，提高手术成功率，延长患者的生命至关重要。

1临床资料

本组34例患者，男21例，女7例，年龄37~68岁，病理为食管癌。均于我科行全麻下

电视胸腔镜中段食管癌切除、食管左颈部吻合术；术后，26例（I组）放置颈部伤口负压引

流管；7（II组）例颈部伤口放置凡士林纱布条引流；未放置引流管组发生了2例（50%）吻

合口瘘，经加强换药及通畅引流痊愈，而放置引流管组均未发生吻合口瘘。I组患者平均住

院时间13天，II组患者平均住院时间25天(P0.05)。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于颈部引流管较凡士林纱布引流条大、粗，而且接上负压引流，所

以患者对其形态、效果会有所顾虑。术前护士应主动向患者说明引流方法及其优越性[1],也可

以请术后处于康复期的患者介绍自身体验，以减轻其焦虑心理。

2.1.2营养护理：食管癌患者由于吞咽困难常致营养不良、水电解质紊乱，机体抵抗力

下降。护士应评估患者营养状况，指导进食，从而可以促进颈部吻合口的愈合[2]，减少引流

管的留置时间，降低患者的住院时间。

2.1.3全身情况护理：加强重要脏器的功能维护，食管癌患者并存疾病较多，常合并高

血压、心功能差、糖尿病等。按时口服降压药及检测血压，控制在160/90mmHg以下；心

功能差的患者予强心、利尿、保护心肌等药物，稳定心脏功能，并对其手术风险进行评估；

高血糖可造成机体代谢紊乱，损伤血管内皮细胞，组织修复能力减弱，吻合口延迟愈合甚至

不愈合。术前每日监测空腹及三餐后2h血糖，将空腹血糖控制在7.1mmol/L以下，餐后血

糖控制在10mmol/L以下。

2.2术后护理

术后护理是减少和及时发现并发症，促进患者安全度过围手术期的关键。

2.2.1严密观察：严密观察患者病情变化，术后24～48h，由于患者精神、意识、体力尚

未完全恢复，易发生胸腹腔内出血、恶心呕吐、心律失常等，影响吻合口的愈合，造成生命

体征的波动。严密观察伤口渗出情况及各项生命体征，注意穿刺孔有无出血，敷料处有无渗

液，伤口有无红肿。

2.2.2沟通交流：护士应向患者说明解释引流管的部位，作用，大致拔管指征及时间，

必要时说明安置方法及深度等，让患者及其家属对引流管有直观的认识，减少其恐惧焦虑心

理，有利于患者正确认识引流管，配合术后治疗，利于患者恢复。

2.2.3患者体位：在保证引流管妥善固定的前提下，护士应鼓励患者早期活动，头多偏

向左侧即颈部吻合口对侧，避免吻合口张力过大影响愈合，利于早期精神体力恢复，促进伤

口吻合口部位的残液引流[3]。

2.2.4床旁护理：妥善固定引流管，及时检查。定时挤捏颈部伤口引流管，防止血块堵

塞管道，必要时配合医生以生理盐水及空针检查及通畅引流。及时查看负压引流瓶，保持负

压状态。

2.2.5换药：及时查看伤口敷料及周围情况，必要时换药。通过临床观察，I组患者伤口

敷料干燥，无明显的渗血渗液，伤口无明显的红肿，患者伤口疼痛程度评分为1-3分（2±1），

平均2—3天换药一次；II组患者伤口敷料每隔5-6小时可见明显的渗血渗液，伤口红肿，患

者伤口疼痛程度评分为4-8分（6±2），P0.05，疼痛程度有统计学差异；伤口敷料平均每天

换药3—4次，P0.05，换药次数明显多于I组患者。

3小结

通过颈部伤口引流管，对颈部伤口持续负压引流，大大减轻了吻合口的张力，减轻了患

者伤口疼痛，减少了颈部伤口的换药次数，降低了切口感染和吻合口瘘的发生减，促进了吻

合口愈合，减少了住院天数，对于患者快速康复、促进医疗技术发展有着积极的作用。

参考文献

[1]郑瑾,朴莹,孙田杰.症患者身心需要的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(2):136-137.

[2]庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理.实用医学杂志,2000,16(1):641.

[3]杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学.军事医学科学出版社,2003:198.

[4]解放