院感考核标准(省标准) .pdfVIP

临床科室医院感染管理考核标准（100分）

被检查科室：得分：检查人签名：

分得

项目评价标准及内容评估方式和扣分标准

值分

1.病区医院感染管理小组由科主任、护士长、兼控医生和兼控护士组成，其他科

1.医院感染管理小组未建立扣1分，不健全扣0.5分

室主任负责并指定一名医院感染管理人员。

2.管理小组成员明确自身职责；随机抽查1人，答不出扣1分；

22.院感小组成员明确自身职责。

答不全扣0.5分。

3.院感小组成员相对稳定；如确需更换应提前至少一周与院感科联系，登记在案。

3.人员调整未在院感科登记（未说明原因的），扣0.5分/次。

管理组织

3科室自查落实情况（科内院感质控记录）院感小组每月按时完成自查，未按时按质自查不得分

及

1.准时出席各类院感培训、会议（进修人员除外，除外特别限定对象情况）未按要求出席院感培训、会议，扣0.5分/次；

管理情况

10分2.每月有医院感染知识培训记录及听课笔记；每月手卫生、消毒隔离制度及无菌查《医院感染质量控制本》，无医院感染培训记录及笔记扣1分/

技术操作考核并有记录（包括保洁员培训）次。

53.抽查医院院感控制基本知识掌握情况（抽查内容：①手卫生②标准预防③职业每月抽查医、护、技、保洁各一人。未回答和回答不正确扣1分，

暴露应急处理及报告④无菌操作技术⑤常用消毒产品的使用方法及注意事回答不完整扣0.5分（保洁员：地面如有血迹如何处理？要点：

项⑥医疗废物管理⑧其它）消毒液配制方法、时间、拖把处理）

1.发现医院感染病例、多重耐药菌及时诊断并于24h内上报医院感染管理科，

查《医院感染质量控制本》，漏报一例扣1分，迟报一例扣0.5分；

有感染流行趋势及特殊细菌感染者及时报告，严禁漏报、缓报。严格执行多重

瞒报至医院感染暴发流行扣10分

医院感染耐药菌感染预防与控制措施，防止多重耐药菌传播致医院感染爆发或流行。

监测202.耐药菌监测等按要求进行（耐药菌管理人人须知、隔离医嘱、交接班及其它记现场查看多重耐药菌控制措施落实情况，未按要求落实每项扣2

20分录、隔离措施落实、反馈及持续改进记录等）分，扣完为止

3.环境卫生学监测、职业暴露监测、现患率调查等按要求进行（反馈及持续改进按院感要求落实采样工作，未按时采样扣1分，弄虚作假扣1分；

记录）