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中医临床带教内容与方法刍议

作者：张恒文，余万桂，何晓斌，祝利平

【关键词】中医临床

摘要：随着时代的进步，疾病谱的演变，医学模式的转变及医疗

改革的推行，如何结合当前实际情况，与时俱进开展教学改革，提高

教学质量，以适应形势发展需要，是值得思考与探索的问题。临床实

习是医学教育的关键阶段，应从病史采集、辨证施治能力、中西医结

合带教、科研意识、病案书写、法律意识与心智技能等6个方面着手，

培养出切合时代要求的新型中医人才。

关键词：中医临床；带教

在高科技和现代化的挑战面前，要使中医药的千古基业不动摇，

中医药教育和人才培训是关键。临床实习是整个医学教育的重要组成

部分，是培养和提高学生临床实践能力，深化理论知识，促进理论与

临床实践相结合的关键环节。特别是中医学，是一门实践性很强的学

科，规范中医临床带教的内容与方法，是保证临床教学质量的重要课

题。现代社会，由于人口的老龄化，疾病谱的变化，医学观念的转变，

中西医结合是必然趋势。下面拟结合笔者临床带教的体会，陈述几点

看法。

1

1全面而系统地诊察和收集疾病资料

只有全面系统了解病情，获取病人资料，才能作出正确的临床诊

断。望、闻、问、切四诊中，问诊的地位与意义当居首位。良好的问

诊技能不仅可收集到重要的诊断依据，还有心理治疗、健康教育的作

用，有助于提高患者对治疗的依从性及患者满意率［1］。因此，应注

重问诊技能的传授与培养，要求问诊时态度和善，语言亲切，通俗易

懂，对于不善于主动陈述病情，问一句，答一句的病人，要耐心启发，

仔细分析患者的病情和心态，对于较零乱的病情陈述，要分析归纳，

去粗取精，问诊水平的高低涉及医学、人文、公关和逻辑推理等方面

的知识［1］，可以请教授专家作医患沟通技巧的讲座，摸拟问诊练习

（由老师、学生扮演病人角色）等方式，来提升学生的问诊水平。同

时，要求学生掌握西医体格检查方法（视、触、叩、听），以适应社会

发展对现代高级中医药人才的需要。

2辨证论治水平是检验中医师临床技能的核心内容

辨证论治是中医学的优势和精髓，是中医临床技能的核心内容。

因此，要求学生能在毕业实习阶段将中医学理论与临床实践成功地结

合起来，将理、法、方、药统一起来，对理、法、方、药的把握和应

用应逐渐准确、成熟。

2

我们发现当前很多临床医师中医西化，过多依赖各种理化辅助检

查，淡化辨证论治。应组织一支专业素养高，具有良好医德修养的临

床教学队伍。每年在实习结束前，由学生来对临床带教工作进行评估，

考察带教质量和积极性，评选优秀带教老师及优秀带教科室，并给予

奖励。可通过临床教师培训班、实习基地医师带教培训班等形式，提

高带教老师的专业素质和临床带教水平。

在实习过程中，应让每位实习生在带教老师的指导下分管一定数

量的病人，以半独立的方式工作，定时查房，观察病情，分析病情；

遇到疑难病例，带教教师不能立即给出答案，要求先自我分析、思考、

查阅有关文献和书籍，学会引经据典，找出立法处方的入口与途径；

进行疑难、危重及死亡病例讨论，鼓励学生大胆发言，提出自己的临

床思路，从而提高分析问题和解决问题的能力。

教学查房质量高低，决定着通过医院临床实习，初步掌握临床工

作能力的高低［2］。每周组织一次不同层次、生动活泼的教学查房，

以激励学生的学习兴趣，提高教学查房效果。每次查房前日，老师布

置好思考题，到时可有的放矢，在对提出的问题进行分析、讨论中，

训练中医特有的发散性思维，培养学生的中医辩证思维。组织专家进

行学术讲座，示范性临床教学查房，来强化学生中医临床思维能力的

训练。出科考试废除卷面形式，应面对真实或模拟的病人，考察学生

3

采集病史、辩证、立法、处方的能力。

懂医不懂药，不是一个合格的中医师。中药的疗效如何不但与处

方、用量是否合理，炮制是否得当，饮片质量是否符合标准，称量是

否准确等因素有关，还与煎煮方法，服药方法，禁忌及注意事项等。

3加强西医知识带教，壮大中西医结合人才队伍

实施的《中华人民共和国中医药条例》明确提出“推动

中西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业”，为我国

中西医结合的发展提供了法律