1糖尿病伴酮症酸中毒护理查房.pptxVIP

;;;病例介绍;查体：T36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:102/60mmHg

神清，腹部膨隆，膀胱区压痛，叩诊浊音，双下肢水肿

辅助检查尿常规：酮体3+，葡萄糖2+

血：葡萄糖：31.1mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L）

糖化血红蛋白：8.5%（正常值：4.27-6.07%）

DD二聚体：481ng/mL（正常值：0-232ng/mL）

动脉血气分析：PH：7.3

PCO2：26mmHg（正常值：35-45mmHg）

PO2：119mmHg（正常值：95-100mmHg）

Lac：5.8mmol/L（正常值：0.5-1.7mmol/L）

HCO3-：12.8mmol/L（正常值：22-27mmol/L）

彩超：双肾积水，膀胱充盈，盆腔积液

;1、2型糖尿病性酮症酸中毒

2、2型糖尿病性神经源性膀胱

;治疗经过;治疗经过;治疗经过;治疗经过;;参考文献：寿成珉，周旦阳，陈惠萍等.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒中的疗效与安全性．《中华全科医学》，2017;1.胰岛素绝对缺乏

2.胰岛素相对缺乏:拮抗胰岛素的激素儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、皮质醇生长激素等)分泌增多;;;;;;;;输液要尽早进行

通常用生理盐水

如无心力衰竭2小时内输入1000~2000ml

第一个24小时输液总量4000~5000ml

严重失水者可达6000~8000ml

如有休克和低血压，应加输胶体

对年老和心脏病患者，应注意输液速度及量，防止发生肺水肿

清醒患者应鼓励多饮水。

;小剂量胰岛素

生理盐水加胰岛素(另开一路)

胰岛素剂量:0.05~0.1u/kg/h或(1~10u/h)

;血糖快速、稳定下降而不发生低血糖为准则。血糖下降幅度超过治疗前血糖水平30%，继续按原剂量滴注;血糖下降幅度小于治疗前血糖水平30%,胰岛素剂量加倍。

2.治疗过程中，每1~2h查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。;3.当血糖降至13.9mmol/L左右改输葡萄糖液加胰岛素。

理由:

(1)可防止低血糖的发生;

(2)防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变;

(3)有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成;

(4)胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。;胰岛素治疗注意事项;钾应及时补充(病人几乎都有不同程度缺钾)

碱尽量不补

血pH6.9，CO2CP4.5~6.7mmol/L，并有深大??吸时，给予小剂量补碱治疗

补碱后应及时复查血气分析

;纠正酸中毒;;主要护理诊断与措施;主要护理诊断与措施;3、低效型呼吸形态(深大呼吸)：与酮症酸中毒有关。

（02-2014:40）

护理措施:

将患者安置在安静卧室，卧床休息吸氧，专人守护。

迅速建立静脉通路，双管补液。

记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。

评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。

护理评价：呼吸平稳。（02-2309:00）;

4、活动无耐力：与严重代谢障碍、蛋白质分解增加有关。（02-2014:40）

护理措施:

下床活动要有人搀扶，防止体位性低血压。

创造良好的进食环境，增进病人的食欲。

对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。

护理评价:可独自下床活动，活动耐力增加。（02-2416:50）

;5、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理的知识。（02-2015:10）

护理措施:

了解患者对糖尿病了解情况。

患者及家属同时教学。

选择图文并茂的宣传手册。

讲解糖尿病相关知识。

护理评价：患者对糖尿病的预防和自我护理知识有一定的了解。（02-2210:30）;6、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关（02-2014:40）

护理措施:

密切观察病情注意血糖监测，尿糖和尿酮体等，

持续小剂量泵入普通胰岛素，做好记录。

定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的速度，加强巡视，注意询问患者有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。

护理评价:血糖稳定，停止泵入，未发生低血糖（02-2416:12）;7、有坠床跌倒的风险：与疾病引起双下肢无力、水肿有关（02-2014:40）

护理措施:

一览表与床头挂“预