加速康复外科中国专家共识及路径管理指南.pptxVIP

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）;加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）：指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。应激(stress)指机体受到物理、化学性损害或情绪因素引起机体神经、内分泌和内环境改变。影响应激的因素很多，包括：疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。;本指南依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，证据等级分为高、中、低三级，推荐强度包括强烈推荐和一般性推荐两级。

GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四类，高级质量：非常确信真实的效应值接近效应估计值；中级质量：对效应估计值有中等程度的信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性；低级质量：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同；极低质量：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。

GRADE系统的推荐强度只有强推荐和弱推荐两级，这两级推荐强度对患者、临床医生和政策制定者的意义GRADE工作组也提供了明确的指导意见。推荐强度分级要综合考虑4个关键因素：利弊平衡、证据质量、价值观和选择意愿以及资源配置。

;总论

本指南包括总论及各论两部分，前者述评ERAS的一般性原则，后者分别针对肝胆、胰腺、胃、结直肠等手术ERAS相关的具体问题展开讨论。

ERAS定义

以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以病人为中心的诊疗理念。研究结果显示，ERAS相关路径的实施有助于提高外科病人围手术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于降低术后并???症的发生率。;总论

ERAS的核心项目及措施

术前部分

术前宣教：术前应针对不同病人，采用卡片、手册、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术及围手术期处理等诊疗事项，以缓解病人焦虑、恐惧情绪，使病人及其家属充分了解自己在ERAS路径中的重要作用，以更好地配合项目实施，包括术后早期进食、早期下床活动等。

术前戒烟、戒酒：吸烟可降低组织氧合，增加切口感染、血栓栓塞以及肺部感染等并发症风险，与术后住院时间和病死率显著相关。有研究结果显示，术前戒烟＞4周可显著减少术后住院时间、降低切口感染及总并发症发生率。戒酒可显著降低术后并发症发生率。戒酒2周即可明显改善血小板功能，缩短出血时间，一般推荐术前戒酒4周。;总论

ERAS的核心项目及措施

术前部分

术前访视与评估：术前应全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊予以针对性处理；审慎评估手术指征、麻醉与手术的风险及病人耐受性等，针对伴随疾病及可能发生的并发症制定相应预案，初步确定病人是否具备进入ERAS相关路径的条件。术前麻醉访视包括病史采集、美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖学的基本评估，以改良心脏风险指数（revisedcardiacriskindex，RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险，也可采用代谢当量评级（metabolicequivalentoftask，MET）预测术后心血管事件发生率。老年病人还应进行术前衰弱评估、精神神经及呼吸系统功能评估。对于合并肝脏疾病及黄疸病人，应特别关注凝血功能、有无合并低蛋白血症以及血胆红素水平等情况。;总论

ERAS的核心项目及措施

术前部分

预康复:预康复指拟行择期手术的病人，通过术前一系列干预措施改善其生理及心理状态，以提高对手术应激的反应能力。预康复主要内容包括：（1）术前贫血的纠正。贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病死率及再入院率。建议常规进行贫血相关检查、评估并予以及时干预。（2）预防性镇痛。术前根据手术类型进行预防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体类抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、选择性环氧化酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂等。（3）衰弱评估。衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术后病死率，建议以临床衰弱量表（clini