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抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）要点

2018

【摘要】药物治疗是心律失常治疗的基本手段，年以来国际发表了抗心律

失常药物的新共识及新分类。与之相应，中华医学会心血管病学分会及中国生物

医学工程学会心律分会组了专家组，在中国2001年《抗心律失常药物治疗建议》

的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对

传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用

等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。

抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。随

着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑

制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。近年来国际抗

心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。

抗心律失常药物的治疗原则

一、明确心律失常的治疗目的

首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律

失常，多不需治疗。确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综

合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器

质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。因此，治疗的目的主要是缓解症

状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常

为主要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的

则是控制心律失常。

二、兼顾基础心脏疾病的治疗

心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治

疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝

治疗等。

三、正确选择抗心律失常药物

依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及

其严重程度和药物不良反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考

虑药物的有效性，尽快终止或改善心∖律失常，必要时联合电复律；慢性心律失

常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。

避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反

应而不用药或给药剂量不足。

四、协调药物治疗与非药物治疗

符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入

（

型心律转复除颤器ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤

或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者，应根据疾病和药物的特点，使用有效

且安全的药物。

抗心律失常药物的分类与药理学

一、抗心律失常药物分类方法

本共识在VW分类的基础上,结合2018年新分类的部分内容，在类中增加了d

亚类、类中增加了b亚类，其他类中增加了窦房结If抑制剂、其他自主神经调节

剂及腺苜等，并结合中国实际补充了尼非卡兰等药物。

二、抗心律失常药物的分类及其作用机制

（-）类药物（钠通道阻滞剂）

（

1a类：阻滞钠通道开放，与钠通道解离时间中等，阻滞强度中等[解离常数τ）

≈1~10s];（IKr）APDX

可抑制快速激活的延迟整流钾电流延长动作电位时程（有

z

ERP）QTC

效不应期（和间期。常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺和丙口比胺。对

多种类型心律失常有效，因抑制传导、延长QTC间期及致心律失常作用,可增加

病死率。奎尼丁还可抑制It。。

（

2.b类：阻滞钠通道开放及失活，与钠通道解离时间短