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伊伐布雷定联合美托洛尔在心衰易损期中的应用

一、伊伐布雷定与美托洛尔的药理作用及临床应用

1.伊伐布雷定

伊伐布雷定是一种具有选择性心房颤动抑制作用的心脏着陆通道阻滞剂。其药理作用

与心脏着陆通道（If）有关，If通道在心脏起搏过程中发挥重要的作用，控制了自律节律

和心房颤动的产生。伊伐布雷定通过选择性地作用于If通道，减缓心房起搏细胞的去极

化速率，延长去极化过程，以此降低心房颤动的产生，输出的负性变慢，可以减少心脏负

荷，降低心脏需氧量和心脏输出。

伊伐布雷定已被广泛应用于稳定心绞痛患者，此外，伊伐布雷定不良反应小、儿童和

年老体弱者使用安全等特点，也使得其成为治疗其他心血管疾病的药物。在心衰治疗中，

伊伐布雷定能够减轻心肺耦联，降低心脏负荷，减少重复入院率和病死率（TheSHIFT

Study）。

2.美托洛尔

美托洛尔是一种选择性β1-肾上腺素能抑制剂，能够通过竞争性地阻止心脏细胞上

β1-肾上腺素受体而降低肾上腺素的作用，从而降低心率、舒张压、心输出量和心肌耗氧

量。美托洛尔已经成为肾上腺素能抑制剂的代表，广泛应用于心绞痛、心肌梗塞、高血压、

心律失常、心力衰竭等疾病的治疗中。

美托洛尔已经被大量的临床研究证实，可改善心力衰竭患者的生存率和心功能。比如

女性心力衰竭患者妇女心功能研究已经证实美托洛尔治疗能减少机体对β受体的反应，从

而降低心脏承受的负担，缓解残余的交感神经系统的刺激。再生能力建立在美托洛尔减少

自己的安慰剂治疗的机制上，美托洛尔与其他β受体阻滞药物相比具有改善循环和肺功能、

减少重复入院率的优势。

伊伐布雷定和美托洛尔的药理作用均与心脏负荷的调节有关。伊伐布雷定通过阻滞If

通道，降低心率、心肌耗氧量和心脏负荷，以此减轻心脏的负担，同时美托洛尔则通过竞

争性地阻止心脏细胞上β1-肾上腺素受体而降低肾上腺素的作用，从而降低心输出量、心

率和心肌耗氧量，并减轻心脏的负荷。由于这两种药物均能减轻心脏负荷，因此它们联合

应用可以发挥更好的疗效。

“BEAUTIFUL”研究认为，两种药物联合使用可有效降低心力衰竭患者的症状，缓解

患者的疼痛和疲惫感，并降低重复入院率。由于伊伐布雷定和美托洛尔的副作用不同，药

物联合使用时可以减轻两种药物的不良反应，降低其毒副作用。因此，两种药物联合应用

成为心衰易损期患者的理想组合治疗方案之一。

1.临床研究数据

经过多项临床研究表明，伊伐布雷定联合美托洛尔的联合应用对于心衰患者在易损期

中的治疗效果有很好的疗效，能够明显改善其症状和心功能，并降低其死亡率。

比如，The“SHIFT”试验是目前最大的关于心衰治疗的多中心、随机、双盲、安慰剂

对照、并行组试验，涉及各地数百名心衰患者，旨在探究伊伐布雷定治疗心衰的有效性。

该研究显示，采用伊伐布雷定联合美托洛尔的药物治疗可明显改善心衰患者的生存率，降

低患者重复入院的风险，降低患者死亡率，其中美托洛尔减轻心肌损伤的极性、防止心肌

酸中毒，而伊伐布雷定通过阻滞If通道时滞的电池缩小清洗，以此降低心脏输出量和心

脏负荷。

伊伐布雷定联合美托洛尔在心衰易损期中的应用，主要适应于心衰患者已经接受过标

准治疗，病情未能得到控制或症状加重，其中包括复杂性心衰、心衰伴随糖尿病、肥胖和

其他危险因素的患者，以及伴有脊髓或下肢水肿、轻度肝功能不全等患者。在生理变化发

生的过程中，往往伴随着循环代偿作用的改变，心衰易损期代表着心衰本身恶化或心血管

疾病加重的过程，需要使用药物治疗控制患者的症状并缓解疾病的进展。在这些情况下，

伊伐布雷定和美托洛尔的联合应用，能够有效降低心衰易损期患者的死亡率、缓解症状，

降低再入院率和提高生活质量。

四、临床问题的解决

然而，值得注意的是，在伊伐布雷定和美托洛尔联合应用时，需要注意一些临床问题

的解决：

1.双药联合应用应在患者接受药物期间进行。

2.双药联合应用前，需严格评估患者的心功能和心衰的程度。

3.给药应由医生根据患者病情、年龄和身体健康状况进行调整和监测。

4.在治疗中要注意药物的剂量和剂量的变化，以避免不良药物反应和药物相互作

用。

5.在双药联合应用时，要经常监测患者的心血管和肝肾功能等生命指标，以便及时

调整药物剂量和避免药物的不良反应。

五、结论

总之，伊伐布雷定和美托洛尔的联合应用已经成为治疗心衰易损期的理想方案之一。

这一方案在临床实践中得