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（完整）前列腺癌诊疗规范

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前列腺癌诊疗规范

前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没

有症状,当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时

才出现症状.

此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流

缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。

但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前

列腺增生很缓慢。

前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。

在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适

而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。

其症状因转移的部位不同而不同.

当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或

因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。

骨转移可为多发性的,一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、

下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。

当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部

疼痛或神经功能障碍。

有肺转移时可有气短等肺部症状。

直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.

其他还有贫血等。

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【二】体格检查1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的

主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。

因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检

时常能触及硬结。

检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间

沟以及精囊情况.

早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶.

据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在50岁以上者50%为癌；如硬

结延及精囊，前列腺边缘分界不清者70％为癌。

也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊40％以上的局限性癌灶.

前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步

检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。

2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包

括浅表淋巴结的触诊.

当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。

检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局

灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。

【三】实验室检查1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏

附抑制试验的阳性率可达77％一89%。

最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和微量

培养法。

2．前列腺特异抗原(PSA)前列腺特异抗原（PSA)检测是目前前列腺

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癌普查、诊断和疗效观察