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慢性肾衰竭患者的护理查房课件

汇报人：AA

2024-01-24

目录

慢性肾衰竭概述

护理评估与计划制定

药物治疗与护理配合

营养支持与饮食调整

心理护理与生活质量提升

并发症预防与处理策略

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慢性肾衰竭概述

定义

慢性肾衰竭（CRF）是一种由多种原因引起的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

发病原因

主要包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。

临床表现

早期常表现为乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；随着病情发展，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；同时可伴有高血压、心律失常、心力衰竭等心血管系统表现；还可出现贫血、出血倾向、感染等全身症状。

分型

根据肾功能损害程度可分为四期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。

诊断标准

主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。其中，肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。

治疗方法

主要包括一般治疗（如饮食调整、控制血压和血糖等）、药物治疗（如利尿剂、降压药、降糖药等）、肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析和肾移植等）。同时，针对并发症的治疗也是重要环节。

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护理评估与计划制定

病史采集

体格检查

实验室检查

心理社会评估

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详细了解患者的疾病史、家族史、用药史等相关信息。

全面评估患者的生命体征、营养状况、皮肤黏膜、水肿等情况。

关注患者的肾功能、电解质、酸碱平衡、血常规等检查结果。

了解患者的心理状态、社会支持系统及应对能力。

营养支持

根据患者的营养状况及饮食喜好，制定个性化的饮食计划，提供高热量、优质蛋白质的食物，并补充维生素和矿物质。

感染预防

保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间卧床导致压疮；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防呼吸道感染；严格执行无菌操作，降低医源性感染风险。

并发症预防与处理

密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在并发症；如发生心血管事件，立即给予吸氧、心电监护等急救措施；对于高钾血症和代谢性酸中毒等严重并发症，遵医嘱给予相应治疗。

体液管理

监测患者的出入量，保持水电解质平衡，根据医嘱使用利尿剂等药物，减轻水肿症状。

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药物治疗与护理配合

降压药

利尿剂

磷结合剂

活性维生素D

通过降低血压，减轻肾脏负担，保护肾功能。

降低血磷水平，防止高磷血症对身体的损害。

促进体内多余水分排出，减轻水肿症状。

调节钙磷代谢，预防肾性骨病。

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营养支持与饮食调整

通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养状况。

根据患者的年龄、性别、身体活动水平及病情，设定合理的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素摄入目标。

设定营养支持目标

评估患者的营养状况

03

保证充足的维生素和矿物质

鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以提供丰富的维生素和矿物质。

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优质蛋白质来源

推荐患者摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶等动物性食品，以及大豆及其制品。

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控制脂肪和糖的摄入

减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物油脂、肥肉等；控制单糖和双糖的摄入，如糖果、糕点等。

低盐饮食

控制钾的摄入

控制磷的摄入

个体化饮食方案

慢性肾衰竭患者往往需要限制钠的摄入，因此应减少盐的使用，避免食用高盐食品，如咸菜、腌制品等。

对于血钾升高的患者，应限制富含钾的食物，如香蕉、土豆等。

高磷血症是慢性肾衰竭的常见并发症，患者应减少富含磷的食物摄入，如动物内脏、海鲜等。同时，注意避免与富含钙的食物同时食用，以降低磷的吸收。

根据患者的具体情况和营养需求，制定个体化的饮食方案，并定期进行营养状况的监测和调整。

05

心理护理与生活质量提升

了解家属的心理状况，如焦虑、抑郁等，以便提供针对性的支持。

家属心理状况评估

沟通技巧培训

家属互助小组

教授家属有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等，以促进家属与患者之间的良好沟通。

组建家属互助小组，让家属之间互相交流经验、分享心得，减轻彼此的压力。

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01

指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等。

健康生活方式指导

社交活动支持

应对压力技巧培训

疼痛管理

鼓励患者参加社交活动，如病友交流会、兴趣小组等，以增强患者的社交能力和自信心。

教授患者应对压力的技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，以帮助患者缓解焦虑和压力。

针对患者的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理计划，如药物治疗、物理疗法等，以提高患者的舒适度。

06

并发症预防与处