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第四节常见精神障碍

〔P278〕;说明;第一单元精神分裂症

及其他妄想性障碍;临床上可分为以下几种常见类型：;案例1

李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话〞，内容多涉及患者的隐私，开始疑心自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家平安部少校〞的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯〞，正在对他实施全面监控。;后又出现一个自称是“老书记〞的女声为患者辩白，说患者是一个好同志。“少校〞与“书记〞在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实〞、“洗脱罪名〞，并方案给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害〞的经过。

入院诊断：精神分裂症，偏执型;案例2

佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反响，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，根本不与他人交往。

入院诊断：精神分裂症，单纯型;二、偏执性精神障碍;三、急性短暂性精神障碍;第二单元心境障碍;一、躁狂发作;二、抑郁发作;三、双相障碍;四、持续性心境障碍;案例3：

张某，女性，21岁，某高校学生。出生于知识分子家庭，自幼体健，但经历坎坷。3岁时母亲自杀身亡，2年后父亲再娶，后家里又添弟弟，一家人关系尚可。但读初中后，开始对抗父母，抵抗学校教育，时常逃学，有过2—3次醉酒的经历，但成绩一直非常优秀。高3下学期时功课压力较大，家庭作业多，常要做到半夜12点以后，开始觉得累，怕跟不上、掉了队。一次模拟考试成绩很不理想，出现情绪消沉、悲观，整天沉默寡??，茶饭不思，不住地流泪，说自己实在太笨，考得这么差，愧对家里的期望和支持，也没脸面对老师和同学了，整天闭门不出，把自己关在房里。;1个多月后，情况逐渐改善，并恢复上学。高中毕业后考入某女校，并中选年级宣传部长。约2周前，其撰写的稿件因为观点偏激未能在校播送站播出，心里愤愤不平，一会儿骂说编辑“肉眼凡胎、有眼无珠〞，一会儿又说“播送站被少数个人野心家把持了〞，在课堂上发表演说，号召同学们跟随她“起义〞，要占领播送站，说“无产阶级不占领，资产阶级就会占领〞。到处找同学谈心，反响敏捷，口齿出奇地伶俐，好打抱不平，喜欢提意见，指责学校伙食太差、校园规划也不合理，称学校只收女生是违反人性的，是不人道的做法，要做“女校的掘墓人〞。;喜欢开玩笑，戏称自己怀上了某明星的孩子。终日忙忙碌碌但毫无倦意，凌晨4点钟就到处叫同学起床，要同学们“把80年当100年活〞。被学校送到精神病医院后，对医生说自己“才高八斗，只恨生不逢时〞，又赞扬医生“医术精湛，今后可以当卫生部长〞。

躯体及神经系统检查无特殊阳性发现。

精神检查：病人意识清晰，接触主动，对答切题，检查合作，未发现幻觉妄想，呈躁狂状态，自知力缺乏，不成认有病。辅助检查未发现心、肝、肺、肾、甲状腺异常。

诊断：双相情感障碍，目前为无精神病性病症的躁狂。;第三单元神经症;具有一定的人格特质根底但非人格障碍；

各亚型有其特征性的临床相；

神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之病症减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。

依其主要临床表现，可区分为：;一、恐怖症;案例4

某男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视10年，病症加剧竭力回避社交半年。

10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产(因上环避孕失败)后改用避孕套，此后更羞于见人。;恐惧对象日渐增多，病症加重，尤其不敢见熟人，屡次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学嘲笑为“黄花闺女〞。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担忧患了精神病，而来就诊。;体查无特殊。

精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明