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新生儿发热的临床诊疗与免疫病理生理学机制

1解放军第三七一中心医院门诊部河南新乡453000；2郑州大学第三附属医院研究生河南

郑州450052；3解放军第三七一中心医院护理部河南新乡453000

新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿，新生儿在这28天内经历了从母体宫内寄生到

宫外独立生活的巨大转变[1]，发热是新生儿这一时期常见的症状之一，也是影响其生命质量

的常见疾病之一。临床医生熟练掌握新生儿发热的诊断和治疗措施，有助于降低新生儿的病

残率、死亡率，具有重要的临床意义和社会意义[2]。现将新生儿发热的临床诊疗及免疫病理

生理学机制概述如下。

一、概述新生儿发热

正常新生儿的基础体温为36.9℃~37.5℃。一般当体温37.5℃为发热，37.5~38℃为低热，

38.1~39℃为中度热，39.1~40.5℃为高热，40.5℃为超高热。新生儿期体温中枢发育不成熟，

调节能力较差；汗腺组织发育不健全，产热和散热功能不完善，加之新生儿皮下脂肪薄，体

表面积相对较大，体温易受环境温度影响。因此很多因素都可以引起新生儿发热。主要分以

下几种：1.环境因素。包括室温过高、新生儿包裹过严过厚等。2.新生儿脱水热。多因新生

儿出生后3～4天内纯母乳喂养，未及时补充水分造成血液浓缩而发热。3.新生儿感染。包括

肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎以及各种病毒感染性疾病等。4.结缔组织疾病、变态反

应性疾病，血液病等。5.其他因素。

二、新生儿发热的免疫学基础

正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的

范围内。当机体因致热源或其他原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温调定点上移，体温

升高超过正常范围，称为发热。引起体温升高的物质称为发热激活物，包括外致热原和某些

体内产物。通常将由发热激活物激活产内生致热源细胞，产生能引起体温升高的物质称为内

生致热源（EP），到目前为止已发现多种细胞因子可作为EP，如白介素-1、白介素-6、肿瘤

坏死因子和干扰素等。

三、新生儿发热的病理生理学基础

人和其他哺乳类动物具有相对稳定的体温，多种生理性和病理性因素可以引起体温升高，包

括生理性体温升高、过热和发热。发热过程大体可分为以下几个阶段：外源性致热原

（ExogenousPyrogen）进入机体，产生内源性致热原（EndogenousPyrogen，EP），EP直接

或通过中枢介质作用于体温调节中枢的神经细胞，使体温调定点上移，体温在一个新的调定

点达到平衡。发热在临床上通常经历体温上升期、高温持续期和体温下降期3个时相。

1.体温上升期。体温调定点上移，特点是产热大于散热，体温不断上升，新生儿主要症状为

皮肤苍白、干燥无汗、尿量明显减少、拒奶、溢奶、吐奶、嗜睡或烦躁；如发生寒战，预示

将发生高热，此时可出现惊厥。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高

热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者；渐升者常

有前驱症状，多数无寒战现象，如不典型的伤寒、肺结核等疾病等。

2.高温持续期：此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未减少，所

以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平。此期新

生儿主要表现为出汗、皮肤潮红而灼热、呼吸加快、烦躁不安等，此期高热可持续几小时

（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。

3.体温下降期：本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散

热仍处于较高水平，新生儿体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，

产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体

温逐渐恢复正常。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热新生儿在

使用退热药时必须慎重，以防造成其他并发症。

四、新生儿发热的临床诊疗

在多数情况下，发热是身体和入侵病原体作战的一种保护性反应，是人体发动免疫系统抵抗

感染的一个过程，一定程度的发热有利于新生儿抵抗感染、清除对机体有害的致病因素[3]。

但发热温度过高或长期发热可使机体各种调节功能受损，从而影响新生儿的身体健康，由于

新生儿个体差异性，体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，发热是新生儿患病的

一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，应积极查明

原因，针对病因进行治疗。

1.医务工作者应对新生儿的发热进行初步评估，了解母乳量及喂养量是否足够，检查环境温

度是否过高，以