挂篮检验批质量验收记录表.docxVIP

浇筑段挂篮检验批质量验收记录表

工程名称

施工单位

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

项目经理

技术负责人

验收部位

检验日期

验收执行标准名称及编号

《城镇道路工程施工与质量验收规范》

（CJJ1-2008）

检查项目检验依据或允许偏差（

检查项目

检验依据或允许偏差（mr）

检查结果

1

抗倾覆安全系数

13.2.1-3

2

自锚固系统安全系数

13.2.1-4

3

限位安全系数

13.2.1-5

4

最大变形

13.2.1-2

5

挂篮与梁段质量比

13.2.1-1

一般项目平均合格率

（%

施工单位检查评定

结果

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收意见

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 CJJ1-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写

“检验批主控项目计数检验记录表” （G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内； 检验批一般项目计数

检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表” （G1-1-2），将该表作为本表的附页。