河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议模板.pdf

河北省医疗保障

定点医疗机构医疗服务协议

甲方：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

乙方：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

河北省医疗保障局制订

年

—1—

为规范医疗保障定点医疗机构管理，提高医保基金使用效

率，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险

法》《医疗机构管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《河北省医疗保障基

金监管办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方在自愿、平等、

协商的基础上，就医疗保障服务有关事宜签定如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应当认真遵守国家、省以及本统筹地区医

疗保障、卫健、市场监管等法律法规及相关政策，保证参保人

员享受医疗保障待遇。

第二条乙方为职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保

险、生育保险、异地就医及其他符合规定的参保人员以及医疗

救助对象（以下统称“参保人员”）提供医疗保障服务，适用

本协议。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门（急）

诊、住院、门诊慢性病、特殊病（以下简称门诊慢特病）家庭

病床等医疗服务。乙方所提供的医疗服务应当符合卫生健康等

行政部门许可的诊疗科目和执业范围。

甲方允许乙方申请开展的医疗保障服务类别，签署协议时可

在下列相应选项中划“√”：□职工普通门诊、□职工住院、□

职工门诊慢性疾病、□职工特殊疾病、□职工门诊统筹、□职工

生育；□城乡居民普通门诊、□城乡居民住院、□城乡居民门诊

慢性疾病、□城乡居民门诊特殊疾病、□城乡居民普通门诊统筹、

□城乡居民生育、□体检、□离休医疗统筹、非因公意外伤害、

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□其他服务。

第四条甲方行使以下权利：

（一）按照法律法规规章及相关政策对乙方开展协议管理；

组织乙方有关人员开展医保培训；

（二）掌握乙方的运行管理情况，从乙方获得医保费用审

核、稽核检查和绩效考核等所需要的信息数据以及药品、医用

耗材、医疗服务项目数量和价格等资料；

（三）对乙方工作人员的医疗服务行为、执行医保政策、

履行医疗保障服务协议（以下简称医保协议）等情况进行考核；

（四）可以聘请符合条件的会计师事务所、审计师事务所

等第三方机构或财务、计算机、医疗等方面专业人员协助开展

监督检查；

（五）督促乙方履行医保协议、查处乙方违约行为，根据

协议约定，给予乙方约谈、限期整改、暂停拨付、不予支付、

追回违规费用、扣除质量保证金、要求支付违约金、中止相关

责任人员或者责任部门医保服务、中止协议、解除协议等处理；

（六）向行政部门和社会公众通报乙方执行法律法规及相

关政策、履行医保协议以及违法违规违约行为处理、考核等情

况；

（七）督导乙方按期完成医疗保障制度相关改革工作，包

括信息化建设、医保支付方式改革等；

（八）法律法规规章及政策规定的其他权利。

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第五条乙方行使以下权利：

（一）接受医保基金支付的医保费用；

（二）要求甲方对乙方作出的违约处理进行解释说明，申

请复核；

（三）对甲方的检查及处理进行陈述、申辩；

（四）要求甲方纠正违约行为，或者提请医疗保障行政部

门协调处理，也可以依法申请行政复议、提起行政诉讼；

（五）法律法规规章及政策规定的其他权利。

第六条甲方履行以下义务：

（一）贯彻法律法规和规章及政策规定，加强医保基金管

理，为乙方和参保人员提供优质高效的医疗保障服务；

（二）做好医保政策、经办规程的宣传，提供咨询查询服

务；

（三）建立集体谈判协商机制，合理确定