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医疗机构依法执业自查报告

医疗机构依法执业自查报告

篇一：医疗机构依法执业自查报告

县卫生局：

根据县卫生局《关于印发绍兴县20XX年医疗机构“依法执业守护

健康”活动方案的通知》(绍县卫发﹝2012)127号)文件精神要求我中

心于2012年7月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查

结果汇报如下：

1、规范执业，规范行医，强化管理

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员

准入制度，我院服务中心和服务站的医疗机构执业许可证按期校验现

均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展

诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。工作人员人均有

备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内

开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全;同时

未发现违规发布医疗广告等现象。此外还加强工作人员个人防护措施，

配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查;并且定期对医务人

员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务

职业道德教育。

2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就

医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，

科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极为方便，

诊疗科目及门诊所有收费项目和收费标准公示清楚并在醒目位置公示

投诉电话，做到诚信服务。

3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全;制定医疗安全管理制

度、医疗质量核心管理制度，各类医疗活动有规程，医疗纠纷事故处

置有制度，有应急预案。每月定期进行医疗质量检查，及时反馈信息，

督促业务部门持续提高医疗质量，同时把各种医疗安全隐患消灭在萌

芽之中，减少或杜绝医疗差错事故的发生。

4、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度

工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作

经常化、制度化、规范化，提高监管水平。所有药械出入库均有记录，

特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审

核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

5、院内感染管理方面。一是强化组织领导成立了服务中心感染管

理组织，由护理部主任兼职负责全中心的院内感染监控管理工作，进

一步完善了院内感染监控管理组织建设。二是制定医院感染制度和监

控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期

在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室，

如：治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。

四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并

认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更

换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好

相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员

进行业务学习，以提高我中心的院内感染管理水平。六是完善医疗废

物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处

置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社

会。

6、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染

病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我中心

制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫

情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识

培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、

《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。

7.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作

制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标

管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。

经过此次依法执业情况自查，我中心能严格遵守国家的法律法规，

依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医

疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了

服务态度、增强了服务技能。为确保医疗质量安全提供了坚实的基础。

但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之

处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断

完善，更好的为辖区群众服务。

篇二：医疗机构依法执业自查报告