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消化性溃疡的诊疗心得

消化性溃疡是因为胃酸和胃蛋白酶对胃肠道黏膜消化作用所致的溃疡。近年来，由于诊断技

术的进步，小儿消化性溃疡病例日趋增多。2岁内小儿胃溃疡和十二指肠溃疡两者发病率相

近，多为继发性和急性。随年龄增长十二指肠溃疡更为多见，并多为原发性和慢性。

[病因和发病机制]

多数认为是胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子与黏膜自身防御因子之间失衡的结果。

当损害因素大于防御因素时，就有可能发生溃疡。胃十二指肠黏膜除了经常接触高浓度胃酸

外，还受胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物和其他有害物质的侵袭。但正常胃十二指肠黏膜能

够抵抗这些侵袭因素的损害，维持其完整性。只有损害了这一机制才可能发生胃酸／胃蛋白

酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。在诸多损害因素中，HP感染和胃酸起主导作用。PU发病机制

的现代理念包括三方面：①无酸就无溃疡；②无HP就无溃疡复发。

[诊断]

1.症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气等。其中腹痛是最常见的症状，多位于脐

周及上腹部。新生儿和婴幼儿症状多不典型，表现为烦躁不安、哭闹。主要并发症为上消化

道出血、穿孔及幽门梗阻。年龄越小，并发症越多，甚可为首发症状。

2.体征常缺乏阳性体征，发作期有上腹痛。

3.辅助检查

(1)上消化道钡餐造影：直接证据：胃、十二指肠龛影；间接证据：十二指肠球部激惹现象和

变形。

(2)胃镜检查：是诊断溃疡病最准确的手段。可直接观察到发生于不同部位、大小形态各异及

不同分期的溃疡，可直接取黏膜组织活检进一步明确病变性质，并能找到出血部位，进行止

血治疗。内镜检查不仅可直接观察胃和十二指肠黏膜并摄影，还可镜下取活检作病理和HP

检查。对于PU的诊断和良、恶性溃疡的鉴别诊断，内镜检查的准确性高于钡餐检查。

[鉴别诊断]

应注意与如下疾病鉴别：过敏性紫癜、克罗恩病、肠痉挛、蛔虫病等。在鉴别良、恶性溃疡

时，进展期胃癌内镜下表现较典型而不难鉴别。活动期和愈合期溃疡有时与早期胃癌不易区

分，确诊仍需行病理检查，活检时应注意选取内镜下最不正常部位的黏膜，特别是溃疡边缘

部位，并行多点活检。

[治疗]

治疗目的为缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症。

1.一般治疗同慢性胃炎。

2.药物治疗

(1)抑酸治疗

1)H2受体拮抗剂(H2RA)：西咪替丁每日10～15mg/kg，分2次口服或睡前一次服用；雷尼替

丁每日4～6mg/kg，分2次口服或睡前一次服用；法莫替丁每日o.4～0.8mg/kg，分2次口服

或睡前一次服用。

2)质子泵抑制剂(PPI)：如奥美拉唑每日0.6～0.8mg/kg，每日1次，早餐前半小时服药。

3)疗程：十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6～8周。

(2)增强黏膜防御功能：枸橼酸铋钾(CBS)每日6～8mg/kg，分3次，饭前服用，疗程为4～6

周。长期、大剂量应用铋剂，尤其合并肾衰竭时可导致神经系统不可逆转损害。小儿应用时

应谨慎，严格掌握剂量和疗程，最好有血铋监测。

(3)抗HP治疗：用于儿童HP感染治疗的药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋

喃唑酮、铋复合物(主要为次枸橼酸铋)、质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RL因会使疗

效降低，目前已不主张应用)。很多二线药物(如四环素、利福布丁、环丙沙星)都被禁忌或尚

未被批准用于儿童。须联合用药。应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围HP及其

他细菌对抗生素的普遍耐药性。PPI+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法是目前首选的治疗方案，

疗程7～14日，为提高根除率，在治疗消化性溃疡病时建议采用10日疗法。

常用药物剂量：阿莫西林每日30～50mg/kg、克拉霉素每日15～20mg/kg、甲硝唑每日15～

20mg/kg、替硝唑每日10～20mg/kg、呋喃唑酮每日3～5mg/kg、枸橼酸铋钾(CBS)每日6～

8mg/kg、奥美拉唑每日0.6～0.8mg/kg。

常用的联合用药方案：①PPI(或CBS)+上述两种抗生素。②PPI+CBS+上述两种抗生素。③序

贯疗法：前5日PPI+阿莫西林，后5日PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5日PPI+克拉霉素，后5

日PPI+阿莫两林+呋喃唑酮，共10日。均为每日2次给药。含铋剂的四联疗法多用于补救方

案。要注意铋剂及呋喃唑酮的副作用(铋剂可导致神经系统损害；呋喃唑酮可引起恶心、呕吐、

皮疹、末梢神经炎等副作用)。

3.手术治疗消化性溃疡一般不需手术治疗，但如有以下情况，应考虑手术治疗：①溃疡