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hpv疫苗接种病历书写模板

病历书写模板：

病历号：______姓名：______性别：______年龄：

______就诊日期：______

主诉：（患者的主要症状或就诊原因）

现病史：

1.病程（疾病发生的时间、起因等）

2.症状表现（详细描述患者出现的症状、部位、频率等）

既往史：

1.个人史（例如手术史、外伤史、过敏史等）

2.家族史

3.过去的健康状况

体格检查：

1.体温、脉搏、呼吸等基本生命体征

2.一般情况（如意识状态、面色等）

3.系统检查（包括皮肤、淋巴结、内脏器官、神经系统等）

实验室检查：（根据具体情况决定是否需要实验室检查）

1.实验室检查项目及结果

诊断与鉴别诊断：

1.主要诊断（尽量详细描述根据病史、体格检查和实验室检查

结果得出的诊断）

2.鉴别诊断（列举其他可能的疾病，进行区分）

治疗计划：

1.药物治疗（列举要使用的药物、剂量、使用方法等）

2.非药物治疗（如手术、物理疗法等）

3.随访计划（提供下次随访的时间和方式）

预后评估：

1.预计治疗效果

2.预计可能出现的并发症及处理方法

注意事项：

1.强调患者需要注意的事项，如饮食调理、起居注意等

2.建议患者遵医嘱，并及时复诊或随访

医生签名：__________日期：__________