无抽搐电痉挛治疗技术课件.pptVIP

治疗前后血压的影响50岁正常低血压合并高血压、糖尿病营养不良及年龄小的患者刺激能量的设定首次刺激能量设定原那么在国内首次刺激能量设定没有一致性标准，各地差异很大年龄原那么：≥50岁〔合并高血压、糖尿病〕低能量：能量=年龄ⅹ50%疾病种类原那么：≤50岁低能量：能量=年龄ⅹ50%中等能量：能量=年龄ⅹ60-70%高能量：能量=年龄ⅹ70-80%依据抽搐时间调整刺激电量刺激能量的设定不同刺激能量的理想抽搐时间低能量：20-30s中等能量：30-40s高能量：50-60s刺激能量的设定意义降低风险认知反应临床疗效刺激能量的设定再次刺激能量心率变化血压波动抽搐时间刺激能量的设定刺激能量的设定交感神经兴奋、脑水肿？刺激能量的设定心率、心律抽搐结束时：窦性心律不齐、室性心律失常：观察抽搐结束时心率下降40-50次/分：刺激时间短的参数恢复期心率≤120-170次/分〔窦速〕观察、倍他乐克、奥沙西泮术前不要用倍他乐克刺激能量的设定术前不用阿托品刺激能量的设定刺激能量的设定有效发作指标评定有效发作指标评定有效发作指标评定有效发作指标评定有效发作指标评定副反响和本卷须知临床常见副反响及治疗临床常见副反响及治疗持续十几分钟到几个小时不等原因：处理适度减少刺激能量改变电极安放位置效果不理想那么对症处理头痛缺氧？临床常见副反响及治疗临床常见副反响及治疗病症特点多数体温在38℃以下，极少在39℃以上化验室检查血常规白细胞正常或稍高查体无异常体征多数第二天早晨体温恢复正常原因：处理适度减少刺激能量改变电极安放位置效果不理想那么对症处理发热电刺激对体温调节中枢的影响临床常见副反响及治疗术前去氮临床常见副反响及治疗时间：发作结束后—自主呼吸恢复时临床表现：躁动不安原因：气道不畅，如舌后坠肥胖，抽搐期间未能及时人工给氧导致谵妄的一个因素处理：开放气道，加压给氧低氧血症临床常见副反响及治疗时间：自主呼吸恢复--意识完全恢复前原因：机理不清，ECT、麻醉药、缺氧等临床表现：形式多样：无目的刻板行为、知觉障碍…多数持续10-30分钟，少有持续1-2h以上处理：一般只需加强护理，防止坠床等危险性大→激越、冲动等静推丙泊酚1-1.2mg/kg，自然清醒静推10-20mg安定或肌注1-2mg氯硝安定急性谵妄临床常见副反响及治疗发作时间较长者：减少刺激能量发作时间适度者在发作结束后静推丙泊酚30-40mg恢复期让患者自然清醒约有90-95%患者可起到预防作用谵妄控制不理想者静推10-20mg安定或1-2mg氯硝安定以上方法均不理想者加强护理，持续低流量吸氧急性谵妄的预防认知功能的影响认知功能刺激频率治疗次数电极位置治疗频率发作时间刺激电量刺激波形自身情况刺激波宽电流强度认知功能的影响123损坏影响双向对认知功能影响的理解相关本卷须知术后意识恢复期相关本卷须知恢复后期联合MECT相关问题快速综合治疗冬眠疗法齐拉西酮氟哌快速年龄大首次发病呼吸暂停综合症中枢过度镇静监测血氧气道的管理MECT的临床应用MECT临床应用-适应症谢谢聆听无抽治疗中心姜玮内容概括国内外应用现状国内国外（美国）ECT上世纪40代上世纪30代MECT上世纪90代上世纪40代治疗指南刚刚起步有，多次修改电极安放位置双侧较多单侧较多治疗频率无规定最多3次/周临床侧重点疗效认知功能的影响应用疾病种类较多70%抑郁症新型电痉挛治疗仪刺激波宽：0.25-1.5ms刺激频率：10-70Hz刺激时间：0.9-8s电流强度：900mA刺激波宽：刺激频率：20-120Hz刺激时间：0.5-8s电流强度：500-900mA与传统治疗仪比较输出波形的变化传统治疗仪：正弦波新型治疗仪：短脉冲矩形波逐渐达到有效刺激直接达到有效刺激治疗设备“改进〞治疗方法“改进〞应用麻醉药和肌松药减少并发症的发生率骨折和脱臼心血管系统的副作用减轻认知功能的影响人性化电极安置方式双侧式双侧颞叶双侧额叶〔额颞叶〕刺激能量的设定血压心率刺激能量的设定电刺激对中枢系统的影响电刺激皮层皮层下神经递质治疗作用交感神经迷走神经心律失常心率进入到颅内的电流是未知的刺激能量的设定临床疗效刺激时间电流强度刺激频率认知功能心动过速血压过低谵妄1→刺激前2→刺激时3→发作时4→