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浅谈医院管理体制机制存在的问题

浅谈医院管理体制机制存在的问题

医院一直承担着为居民提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性是很难保证的。以下是XX分享的内容，欢迎阅读与借鉴。

当前医院管理体制中普遍存在以下几个问题：

（一）政府财政补助相对不足，医院内部运行机制出现了市场化倾向。政府对医院的经济补偿机制，一方面是有限的公共卫生财政支出，另一方面是大量等待财政拨款的医院，财政拨款平均到每家医院，根本就不够医院的日常开支，而社会资金的投入仍存在体制障碍，由此带来的长期负面效果是政府对医院实际调控能力的减弱。服务收费方面，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制定收费标准，大量技术劳务价格长期低于成本，且得不到及时调整。医院既要完成政府下达的各项公益性任务，又要承担筹集资金的职能，在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，医院在经营上不可避免地具有趋利性，相当多的医院内部运行机制出现了市场化倾向，通过各种创收活动来维持自身运转。群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴，一些医院靠贷款、融资购买高级医疗设备、修建病房大楼，从而直接导致医药费用的过快上涨和社会对医院的不满。

（二）卫生机构配置不合理，医疗资源浪费。由于医疗市场的开放，有些地区医疗机构设置与当地医疗需求脱离，导致机构集中，配置失控。以兰州市区以东地方为例，仅几步之内，就有2家大型医疗单位，床位达2000余张。同时，医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。更糟糕的是，政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。造成了中小医院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没有保障等的恶性循环。许多基层医疗卫生单位负债率高，经营亏损，发展举步维艰的现象也更加凸现。因此，医疗卫生事业的发展面临着三不满意：政府不满意、人民群众不满意、医疗单位自身也不满意。

（三）医院运行成本过高，资源利用效率较低。受多年传统经济和观念的影响，医院人事、分配制度改革与社会改革发展已不相适应。目前，不少医院内部机构设置社会化程度低，机构庞大，人浮于事，不能完全体现多劳多得的现状使医院管理深感困扰。在医院经济运行中，成本意识普遍不强，特别是在如何处理好降低成本与提高质量方面尚无有效措施，结果造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支。

医院管理体制机制的建议：

（一）增加政府卫生投入，拓宽医院融资渠道，改善卫生资源配置和使用效率。医院一直承担着为居民提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性是很难保证的。满足公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要内容，财政补助重点在于保障医院基本装备和固定支出。医院在实行收支二条线下，改变医院经营的趋利性，降低医疗成本。同时，要合理配置医疗卫生资源，合理布局医疗机构。

（二）加强内涵建设，提高医院经营绩效。公立医院要从自身做起，深化内部改革，加强内部管理，提高运行活力，降低运行成本，以优质的服务、良好的技术、合理的价格为群众提供全方位的服务。一是加强成本核算和质量管理，不断降低医疗成本，提高服务质量，向管理要效益。医院除了要合理组织收入，严格控制支出，提高服务价值外，还要把经营目标放在患者和社会满意度以及医院对社会的贡献，提高运行的效益与效率，增强医院发展后劲。二是健全医生用药技术规范，对科室、医生用药情况进行监测，将科室和医生合理用药情况作为考评的重要依据和医生晋升的重要条件，将社会效益和病人愈后效果作为考核的主要方面，将工作重点转到提高技术和改善服务上来。三是加强医德医风教育，明确要求医务人员履行救死扶伤的社会责任，狠刹行业不正之风，树立医务人员诚信形象。

（三）加快信息化建设，建立健全医院信息管理系统。医院信息管理水平被认为是医院管理的基础，医院信息也是医院管理的必要资源。所以，医院内部的资源信息既是医院管理的对象，又是医院管理的手段。信息系统要为院领导决策提供及时可靠的信息，为医疗教学及科研提供有效服务，同时为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务信息。其管理重要性主要表现在以下三方面：1、信息管理工作与医院的经济运营及收支息息相关；2、信息管理与医院的医疗质量管理密切相关；3、信息服务是医院科研工作的基础，实现了科研管理的科学规范和高效。

（四）抓好医院文化建设。