首诊医师在接诊是具体应做哪些工作.pdfVIP

1、首诊医师在接诊是具体应做哪些工作？

首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和

处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意

见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师

或有关科室医师会诊。对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施

负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会

诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院

者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，

需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。首诊医师下

班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清

楚，并认真做好交接班记录。

2日常病程记录的内容？

一、首诊负责制度

(一)、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医

师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

(二)、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助

检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出

处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上

级医师或有关科室医师会诊。

(三)、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情

及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

(四)、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢

救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医

院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医

师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，

首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

(五)、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织

相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、

任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

(一)、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主

任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

(二)、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和

相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每

日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

(三)、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，

必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。

(四)、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主

治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医

师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意

见。

(五)、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有

关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘

要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根

据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

(六)、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入

院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查

结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要

的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征

求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入

院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;

听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病

情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治

疗效果。

3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对

新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;

抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意

见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。

三、疑难病例讨论制度

(一)、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、

病情严重等均应组织会诊讨论。

(二)、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人

员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

(三)、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病

历摘要，做好发言准备。

(四)、主管医师应作好书面记录，并将讨论