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【干货】ECMO并发症预防和处理

任何有创检查及治疗均有并发症的风险，然而如果术者操作时能

做到对并发情况了若指掌，或者出现并发症后如何迅速、有效的发现，

从而做出相应的处理，避免更大、更严重的情况出现。那么并发症完

全是有条件避免和挽救的。正所谓“心中有畏惧，才能更加谨慎行事，

而铸就成功。”本篇文章介绍一下CMO并发症预防和处理，供大家参

考。

一、ECMO并发症的分类1、患者机体出现的并发症

①血栓、插管侧肢体循环异常；

②出血；

③溶血；

④感染；

2、ECMO器械相关并发症①设备故障；②氧合器氧合功能下降；

③空气栓塞；④管道异常；

上述并发情况也仅是在临床上比较容易出现的，另外在ECMO使

用过程中还可能出现一些其他的并发情况，因篇幅问题没能列出。对

于ECMO并发情况我们需要注意一下几点：

①使用ECMO的患者生命处于极度危险情况，ECMO支持下监护

仪上的数据是不真实的，因此严密观察患者相关生化指标、尿量、插

管肢体情况等在整个过程中扮演极重要的角色；②导致ECMO使用过

程中大多是并发症的原因可以归咎于严重的缺血/缺氧，以及再灌注治

疗后导致的细胞损伤；③缩短ECMO治疗维持时间，是预防ECMO并

发症的最好方法。

并发症可能难以避免，但要求ECMO团队精诚合作，严密观察，

早期发现、早期处理，避免出现严重及不可逆转的并发情况出现

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二、患者机体出现的并发症

1、血栓/插管侧肢体循环异常1）插管内血栓形成：预防血栓抗

凝是关键，预防血液瘀滞。一旦发现血栓形成，立即进行取栓/溶栓治

疗。若管路出现血栓更换套包。

2）插管侧肢体循环障碍：针对此类情况我们需要如何注意？建议

在ECMO建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温

度等情况并做相应的记录。若一旦出现动脉搏动减弱（同对侧比较）

或下肢皮温降低，颜色异常可立即急性床旁下肢血管彩超检查。

对于插管侧肢体循环不佳可选择满足流量较细的管路；选择正确

的插管方法，保留侧枝循环；注意末梢血运监测和测压；必要时人工

侧枝循环建立。

2、出血：出血是最常见、最具威胁、最难处理的1）临床表现：

直接表现为血液通过切口渗出；实验室表现：血红蛋白进行性降低、

静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等。

护理观察：插管部位情况，皮肤、口腔黏膜出血点，患者意识情

况；胸腔引流管引流量、尿、便及胃液颜色及性质；保护黏膜；记录

出血量。

2）常见出血部位：插管位置、手术创面。

3）常见的出血原因：局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底；

心外科体外循环术后；ECMO操作；全身肝素华和凝血功能障碍；缺

氧/再灌注。

4）出血的预防及处理凝血指标的监测，严格把控ACT；更换套

包，减少凝血因子消耗；充分外科止血；避免不必要的穿刺及介入治

疗，采血以动脉管路采血为主。

3、感染1）发生率/存活率：

婴儿：6.5%/55%，儿童：20%46%，成人21.2%/41%。数据显

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示一旦发生感染预后不佳，死亡率较高。因为一旦出现感染可能并发