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2022年医院感染监测计划

按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分

布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了__年医院感染监测计划及管理目标。采用监控

指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物

体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医

技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，

严格采样，严格管理。（见附表1）

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每

周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进

行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部

门使用，做好相关记录，按期存档。

（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检

测，细菌总数不高于20cfu∕g,不得检出致病微生物。凡进入人体_、器官或接触破损皮肤、破

损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生

物。

（四）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，

并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染

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现患率调查，对种植科开展了目标1性监测。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控

制措施，并—实施。

（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫

外线灯强度，做好检测记录。

（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一

次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行

抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

医院感染管理科

—年O__月_02

医院感染监测计划

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医疗安全，按照《医院感

染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保—》

等相关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：

%）、

1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率低于—多发部位、

多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制提供科学依据。

2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确

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认。

3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测资料进行汇

总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染

管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。

4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病人的一％以上，医院

感染现患率W—%；对出院病历开展医院感染漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的

漏报率低于—%o

5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开展耐药菌的监测。

6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿

管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监

控指标，每月统计完善资料。

7、开展消毒灭菌效果的监测。