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执业医师考试循环系统知识点考点笔记

心力衰竭

基本病因：是由于心肌收缩力减弱，前后负荷增加，

诱因：感染、心律失常、治疗不当。

前负荷：为容量负荷，涉及血容量变化的都为前负荷。

后负荷：为压力负荷，由于压力增高引起的变化都为后负荷。

关闭不全的疾病多为前负荷，狭窄类疾病多为后负荷。

心功能分级：

Killip分级（适用于急性心梗者）

NYHA分级（适用于非急性心梗者）

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音

Ⅰ级：体力活动不受限

Ⅱ级：有啰音，范围小于?肺野

Ⅱ级：活动轻微受限

Ⅲ级：有啰音，范围大于?肺野

Ⅲ级：活动明显受限，休息无症状

Ⅳ级：有休克（BP＜90/60mmHg）

Ⅳ级：休息时也有症状（不能平卧）

慢性心力衰竭：

①左心衰：主要临床表现为呼吸困难三部曲，最早出现劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（特征表现）→端坐呼吸

体征：肺部湿啰音，听诊为舒张期的奔马律。

②右心衰：主要临床表现为各脏器慢性持续性淤血和水肿。

体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、听诊右心奔马律。

③诊断及鉴别诊断：最常用的方法：超声心动图；收缩功能评价：射血分数（正常左室EF＞50％）；舒张功能评价：E/A＞1.2

④治疗：

一般治疗：去除诱因，调整饮食，注意休息，监测体重。

药物治疗：利尿剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂

改善症状：1.利尿剂：减轻前负荷，治疗确切而迅速

洋地黄：适用于LvEF＜45％患者，正性肌力负性传导，对伴有快速心室率的房颤者最佳。

洋地黄类药物禁忌症：传导阻滞、心肌梗死、肥心病、预激综合征

急性心力衰竭：

①急性左心衰：本质为急性肺水肿，特征表现为粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音。

②抢救措施：端坐位，腿下垂，吸氧给吗啡，静注氨茶碱，首选呋塞米，合并高血压时给予硝普钠。

心脏瓣膜病

一二尖瓣狭窄

临床表现：最先为劳力性呼吸困难，随着病情加重进展，最终为静息时呼吸困难。

体征：①心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（最重要体征）。

②合并肺动脉高压时可闻及Graham-Steel杂音（肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘二、三肋间的收缩期杂音，产生机制为二尖瓣狭窄可导致相对性肺动脉瓣关闭不全）。

③心界扩大，心腰膨出，梨形心。

辅助检查：最重要，最有效的检查：超声心动图。

并发症：房颤为最常见。

治疗：二尖瓣瓣膜置换术。

二二尖瓣关闭不全

症状：轻度无症状，晚期主要为心排出量降低，肺水肿表现。

体征：心尖部全收缩期吹风样杂音。

三主动脉瓣狭窄

主要表现为体循环缺血，体循环器官供血不足。

症状：主动脉瓣狭窄三联征：晕厥，心绞痛，呼吸困难。

体征：主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第二肋间）收缩期喷射样杂音。

辅助检查：心电图，X线，超声心动图。

四主动脉瓣关闭不全

症状：心悸、心绞痛、充血性心力衰竭。

体征：胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期吹风样杂音；心尖部可闻及柔和的、递减的舒张期杂音，为Austin-Flint杂音（主动脉瓣关闭不全可致相对性二尖瓣狭窄）；周围血管征（水冲脉、枪击音、杜氏杂音）。

辅助检查：超声心动图。胸部X线可见靴型心。

五感染性心内膜炎

最常见于风湿性心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。

亚急性感染性心内膜炎发病率较为常见，约占?，主要致病菌为草绿色链球菌，多有器质性病变，

急性感染性心内膜炎发病率较为少见，约占?，主要致病菌为金葡菌，多为正常瓣膜。

临床表现：发热，心脏杂音，周围体征（杵状指、ROTH点，Janeways结）、赘生物脱落所致动脉栓塞。

辅助检查：血培养+超声心动图，超声可见赘生物。

诊断：基础心脏病史+发热+心脏杂音=感染性心内膜炎

六心肌炎

最常见病毒：柯萨奇B组病毒

诊断：感冒（前驱感染）+心肌损害（心律增快，心肌酶升高）=心肌炎

确诊：心内膜活检。

七急性心包炎

纤维素性心包炎：心前区疼痛，与呼吸有关，可闻及抓刮音/心包摩擦音

渗出性心包炎：呼吸困难为最突出表现，表现为心音遥远、Ewart征、奇脉。

心脏压塞：休克+心音遥远+血压下降+颈静脉怒张

检查首选超声，心电图提示ST弓背向下抬高，X线提示烧瓶心。

心律失常

一室上性心律失常

房性期前收缩（房性早搏）：P波异常，QRS波正常。

房颤：

①病因：最常见的为风心病、二尖瓣狭窄。

②临床表现：第一心音强弱变化不定，心律绝对不齐，脉搏短绌。

③心电图特点：P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则，但是QRS波群正常。

④治疗：1.转复律，药物复律可用胺碘酮，电复律应用同步直流电复律。

2.维持心室律：主要应用洋地黄类，钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂，控制目标为静息时＜80，活动心率＜110

3.抗凝治疗：首选华法林