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中国血液透析用血管通路专家共识（三）

前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路

学组2014年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第

1章至第3章的内容。今天我们继续为大家介绍第4章：血液透析中心

静脉导管（CVC）。

血液透析CVC分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管non-

tunneledcatheter,NTC,或无涤纶套导管non-cuffedcatheter,NCC，

或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneledcuffedcatheter，

TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选

择导管。

1.总则

1.1当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；

是否有危重情况；能否平卧；CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感

染史，以往手术是否顺利等。

1.2了解患者有无严重出血倾向。

1.3原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。也可以在

有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。

1.4颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周，如果

预计需要留置4周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧

道无涤纶套导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2～4周。

1.5无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选

择12～15cm长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm长的导管，股

静脉导管需要选择长度19cm以上。带隧道带涤纶套导管右侧颈部置

管通常选择36～40cm(导管全长，下同)。左侧选择40～45cm，股静

脉置管应当选择45cm以上的导管。

1.6儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径

相匹配的导管。

1.7虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情

和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配

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置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。

2.无隧道无涤纶套导管

2.1适应证

各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者；慢性肾衰

竭急诊透析；维持性血液透析患者的通路失败；腹膜透析患者需要临

时行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒抢救；顽

固性心力衰竭需要单纯超滤；人工肝的血液净化治疗。

2.2置管方法要点

标准置管方法采用Seldinger技术。

置管选择次序如下①右颈内静脉，②左颈内静脉；③右股静脉；

④左股静脉；⑤锁骨下静脉。

颈部与锁骨下置管后或者第一次透析前，建议胸部X光片检查确

认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静脉和锁骨下静脉透析

导管尖端位置应在上腔静脉(SVC)，无隧道无涤纶套股静脉透析导管尖

端应在下腔静脉(IVC)。

2.3并发症的预防与处理

取得患者的密切配合，穿刺过程避免患者咳嗽。

穿刺急性并发症如危及生命，应该停止继续操作，及时请相应科

室协同处理。

合理使用肝素封管(包括正确的导管容量和肝素浓度)，预防血栓，

建议使用肝素浓度10mg/ml的普通肝