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多重耐药菌感染防控制度和措施

四川省复员退伍军人医院

多重耐药菌管理联席会议制度

为进一步加强我院多重耐药菌管理，促进医院感染管理科、检验科、药剂

科、临床科室多部门协作，做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，根据

《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》等相关要求，建立联席会议

制度。

1、参加人员

医院感染管理科、检验科、药剂科工作人员，各科室医院感染管理组长，

必要时邀请医院感染管理委员会主任及相关人员参加。

2、时间安排

由医院感染管理科牵头，每半年召开一次。

3、会议内容

（1）各部门对上半年的多重耐药菌管理工作进行总结，介绍各自工作进

展情况，用具体的数据说明管理效果和存在的问题。

（2）提出解决问题的方案、具体措施及下一阶段的工作重点。

4、各部门职责

1）医院感染管理科：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测，

落实多重耐药菌控制措施：手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁和环境消

毒的监督。负责每季度向全院公布检验科统计结果。

2）检验科：及时向临床科室反馈病原学培养结果及药敏报告，对多重耐

药菌应做特殊说明；发现耐药菌时书面通知临床科室，电话通知医院感染管理

科；每季度统计临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多

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重耐药菌的检查变化情况。

3）药剂科：及时向检验科通报我院抗菌药物品规变化情况，参与多重耐

药菌感染患者会诊，负责抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用，

根据细菌耐药情况发布抗菌药物的预警信息。

4）临床科室：及时、规范采集病原学标本，根据药物敏感试验合理选用

或调整抗菌药物；对多重耐药感染或定植患者采取接触隔离措施，及时上报多

重耐药菌医院感染病例。

多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施

1、加强多重耐药菌的医院感染管理：

当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，

临床科室、检验科必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染

管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性

生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌

株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停

用所有可促进特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

2、多重耐药菌的监测：

（1）开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、

耐万古霉球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼

不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等

（2）早期检出带菌者、严密监测高危人群

加强检验科对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患

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多重耐药菌感染防控制度和措施

者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病

的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗患者、住院时间长及近期使用广谱、

高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测MRSA（耐甲氧西林金葡菌）。

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